インスリンが発見される以前の19世紀.糖尿病は死に至る病であり.患者は高血糖や栄養失調で「餓死」しなければならなかった。 “インスリンの大発見は.数え切れないほどの糖尿病患者を救いました。 しかし.80年以上の歴史を持つこの偉大な薬も.かつては「汚名」に苦しみ.麻薬のように扱われてきた。 Q：2型糖尿病の人が一度インスリンを使用すると.「生涯依存症」になるのですか？ A：必ずしもそうではありません。 長引く2型糖尿病の患者さんは.膵島B細胞の機能不全により.最大量の内服薬で満足に血糖をコントロールすることができなくなります。 このような患者さんには.早期にインスリン補充による治療を行う必要があります。 このような患者さんの中には.血糖値が下がると高血糖の毒性が解除され.一定期間安静にしていると膵島B細胞がある程度回復してくる方もいます。 これらの患者さんは.血糖値がコントロールされた後.再び経口血糖降下薬の服用を開始することができます。 したがって.インスリンに対する「依存症か非依存症か」という問題はないのです。 Q：インスリンの副作用について教えてください。 A: インスリン治療で最も多い副作用は低血糖で.これは多量投与や不規則な食事・運動などに伴って起こります。 軽度の低血糖は.発汗.パニック.手の震え.めまい.空腹感.顔面蒼白.衰弱などの症状が一般的です。 重症の場合は.眠気.精神状態の変化.さらには昏睡状態になることもあります。 軽症の場合は.すぐに砂糖やビスケットなどを与えることができますが.重症の場合は病院に駆け込んで治療する必要があります。 その他の副作用として.体重増加.浮腫などの可能性があります。 したがって.インスリン注射で治療を受けている患者さんは.定期的に血糖値を測定し.経過観察のために病院を訪れ.医師の指導のもとインスリンの量を適時調整し.規則正しい食事と運動習慣を身につけることが必要です。 Q: どのような糖尿病患者がインスリンを打たなければならないのですか？ A: インスリンは膵臓のB細胞から分泌されるホルモンで.食物から供給されるエネルギーを有効に利用し.血糖値を下げる働きがあります。 では.どのような患者さんがインスリン注射をしなければならないのでしょうか？ 1型糖尿病：インスリンB細胞の大量破壊により.体内のインスリンが絶対的に不足する。 このタイプの糖尿病の患者さんは.一生インスリンによる治療を受けなければなりません。2型糖尿病は.次のような条件を備えています。 2.糖尿病性ケトアシドーシス.高張性高血糖などの急性合併症 3.末期腎不全.急性心筋梗塞.脳血管障害などの慢性合併症 4.複合感染.外傷.大手術など他の急性ストレス状態との複合化 5.糖尿病性腎不全.高張性高血糖などの急性合併症6. 3.新規に診断された著しい高血糖を伴う2型糖尿病：高血糖を伴う初期の2型糖尿病患者に対しては.経口血糖降下剤では満足な血糖コントロールが困難であり.高血糖毒性を速やかに緩和することでインスリン抵抗性を著しく低下させインスリンB細胞機能を元に戻すことができるため.できるだけ早期に集中的にインスリン療法を行うことが望ましい.4.高血糖を伴う新規2型糖尿病患者に対しては.高血糖毒性緩和剤で血糖を十分に抑制し.かつ.インスリンB細胞作用を回復させることが望ましい。 1型糖尿病との鑑別が困難な著しい消耗を伴う糖尿病：できるだけ早期にインスリン治療を行い.経過中に膵島機能をモニターする必要がある；v．妊娠糖尿病.糖尿病患者の妊娠・出産；vi． 膵臓全摘出.慢性膵炎による二次性糖尿病；vii． より健康に良い治療法を選択することができます。