ほとんどの患者さんには.多尿.多飲.多食.体重減少などの典型的な高血糖の症状はなく.中には食前の空腹感.パニック.手の震え.冷や汗などの低血糖を繰り返す食前低血糖で受診する患者さんもいるほどです。 低血糖の症状には.食前の空腹感.胸やけ.手の震え.冷や汗などがありますが.これらの症状は食事をすると緩和されます。 糖尿病は高血糖が特徴ですが.低血糖との相性はどうですか？ 通常の生理状態では.食後の血糖値上昇はインスリンの分泌を促し.肝臓での内因性ブドウ糖の生産を速やかに停止させるとともに.末梢組織でのブドウ糖の取り込みと利用を促進し.食後の血糖値が上がり過ぎないようにします。 インスリン値は食後2時間から下がり始め.食後3~4時間で基本的に食前の値に戻るので.食前に低血糖が起こることはないのです。 2型糖尿病の患者さんの中には.初期にインスリン分泌のパターンが変化し.食後30～60分でインスリン分泌が十分でなくなったり（膵B細胞分泌低下といいます）.分泌量は多いものの機能しなくなり（インスリン抵抗性といいます）.食後30～60分で血糖が上昇したり.インスリン分泌のピーク時間が食後2時間.3時間と遅れたりしている患者さんがいます。 インスリン濃度がまだ高い一方で.この時間帯は体内のブドウ糖がほぼ枯渇しており.食事が間に合わなかった場合.低血糖の兆候が見られることがあります。 では.どのような人がこの症状になりやすいのでしょうか。 肥満.脂肪肝.脂質異常症.高血圧.高尿酸.多嚢胞性卵巣症候群の既往のある女性.妊娠糖尿病の患者さんは.いずれも糖尿病のリスクが高く.食前低血糖の症状が出た場合は.初期糖尿病の可能性を強く疑わなければなりません。 拡張糖負荷試験＋インスリン分泌試験とは.75gのブドウ糖を経口摂取し.0分.30分.60分.120分.180分.240分にそれぞれ血糖値とインスリンを測定し.食後高血糖.食前低血糖.インスリン分泌パターンの変化などをダイナミックに観察して診断を明確にすることができるものです。 食前低血糖は防げるか？ 食後高血糖を悪化させ.初期の糖尿病から真の糖尿病へと急速に進行させる可能性があるため.正しい診断がつくまでは.低血糖の症状を緩和するために食事量の増加（菓子.チョコレート.デザート.高脂肪・高カロリーの食品など）に頼ることが多い。 正しいアプローチとは：最も重要なことは.食事コントロールと適切な運動によって体重を減らし.インスリン感受性を高めるという生活習慣の改善で.臨床的な糖尿病の発症を止めるか遅らせることができ.低血糖症状が続く場合は.食事の回数と量を減らすか.アカルボースなどの糖質の吸収を遅くする薬を食事と一緒に服用することである。