糖尿病は.現代社会では一般的で頻度の高い病気になっています。 様々な併存疾患や合併症を引き起こしやすく.患者さんの心身の健康やQOLに深刻な影響を与えることから.注目度が高まっています。 長年にわたり.血液循環法を糖尿病の合併症の治療に適用し.良好な結果を得てきました[1]。 以下にその例を報告する。
1.不安定狭心症。
陳Xさん.女性.68歳.6年前から糖尿病性冠動脈疾患.3年前からノバリン治療を行っている。 過去7日間に.胸骨部に発作的に刺すような痛みがあり.1日3〜5回.1回数分の発作があり.循環器科で不安定狭心症と診断されていた。 ニトログリセリン.抗心痛剤.パンセンチン.アスピリン.心筋梗塞の血液による治療を受けています。 症状が治まらず.皮下紫斑病と血尿を発症し.2006年12月6日に中医に来院した。 2006年12月6日に中医学を受診.空腹時血糖値8.3mmol/L.血圧150/90mmhg.舌は紫紅色.結節脈…と診断された。 心臓の痛みと心臓の靭帯のうっ血と診断された。 提案する治療法は.血行を活性化させ.瘀血を解消し.血行を促進し.痛みを和らげることです。 1日1回.煎じ薬を水で割って服用します。 3日後.狭心症は起こらず.皮下の紫斑は消失した。5回の服用を続け.心電図と尿路を再確認したが正常であった。 インスリンと通心楼の内服薬は経過観察で継続した。 最近のフォローアップでは.状態は安定していました。
インスリンによる糖尿病治療は.血糖値を下げる効果はありますが.障害や死亡の主な原因となる心血管系・脳血管系合併症の発生は防げません。 したがって.現代医学では.糖尿病は心血管疾患のリスクとして等閑視されている[2]。 ニトログリセリン.パンセンチン.アスピリンなどの塗布は出血状態を誘発しやすいので.注意が必要です。 長年の病気が靭帯に入るという葉天道氏の理論によれば.治療はまず血液循環を活性化し.瘀血を解消して心筋への血液供給を改善し.靭帯を通過させて痛みを取り除き.狭心症も解消できる。血液レオロジーも変え.皮下紫斑や血尿は無治療で治すことができる。 その後.通心楼のガム薬で治療し.長い間発作は見られませんでした。 これは.糖尿病の心血管と脳血管の複合疾患と合併症の治療において.漢方の複合疾患理論の優位性を示しており.まとめて普及させる価値がある。
2.脳出血を伴う脳梗塞。
Li Xさん.男性.73歳.10年前から糖尿病と高血圧があり.間欠的な投薬で治療していた。 頭痛と嘔吐.右片麻痺のため入院し.半月後に脳出血を伴う脳梗塞と診断され.手術は受けられませんでした。 半月前から脳出血を伴う脳梗塞と診断され.手術も受けられない状態でした。 ノボリン30Rを朝夕注射し.血圧を下げるためにロジネキシン10mgを1日1回投与されました。 使用する生薬：Salvia miltiorrhiza, Radix rehmanniae, Silphium lucidum, Pueraria lobata, Radix rehmanniae 各15g, Dilong, Peach kernel, Rhubarb, Scutellariae, Leech, Niubizi 10g 各30g.1回水にて煎じ.針治療と併用しています。 7日後.空腹時血糖値7.1mmol/L.血圧140/75mmhg.言語流暢.右下肢筋力3級.歩行補助可能.排便スムーズ.半月後.さらに症状改善.1ヶ月後.身辺整理可能.血糖.血圧安定.ノボリン.ロジンシン.通心楼錠で治療継続。 状況はさらに改善されました。
プレス：脳血管障害は.糖尿病の合併症の中で最も多く.障害や死亡の原因ともなりやすい疾患です。 現代医学では.脳卒中は虚血性脳卒中と出血性脳卒中に分類され.それぞれ血栓溶解療法と止血療法によって治療される。 この症例では.混合型脳梗塞であり.血栓溶解療法は6時間以内に行わないと効果がないことがわかりました[3]。 出血との兼ね合いもあり.適切とは言えなかった。 止血は治療の原則と相容れない。 また.手術にはリスクが伴います。 漢方薬は血液循環を活性化させるので.出血の原因にも塞栓症の悪化にもならず.鍼灸治療や糖分.血圧の低下など.総合的な治療が効果的です。
3.末梢神経障害
劉某.男性.63歳.8年前から糖尿病で.グリピジド.バクトリムなどの治療を受けている。 この半年間，両下肢のしびれや痛み，不眠に悩まされ，メチルコバラミン，ビタミンB12，ジアゼパム，フェンビドを使用してきたが，症状はおさまらない。 喉の渇きと欠乏の麻痺の診断。 生薬：丹参.赤芍.川芎.葛根.桂枝.地竜.苓姜各15g.牛膝.錠陽各10g.ムカデ1.水で煎じ薬。 7日後.血糖値は直後6.6mmol/L.食後8.3mmol/Lとなり.両下肢のしびれや痛みも軽減し.夜も安心して眠れるようになりました。
糖尿病性疾患は末梢神経障害を合併しており.西洋医学で投与される神経栄養剤や鎮痛剤の効果はいまひとつであった[4]。 漢方の診断では.病気が長い間靭帯に入り.気血が滞っている.虚寒の麻痺ということです。 気血を補い瘀血を活性化する丹参.川芎.黄柏.当帰が主で.さらに陽を温めて腎を補う桂枝.錠陽.靭帯を開く百会.霊仙.牛膝が使われました。
4.出血や緑内障を伴う網膜症。
陳X.女性.68歳.6年前から糖尿病を患っており.断薬とメトホルミンで断続的に治療していた。 この半月ほどは.息子を失った悲しみで.頭が割れるような頭痛.吐き気や嘔吐.目の充血.目のかすみなどが起こっていた。 2008年11月7日.治療のために漢方医のもとを訪れた。 舌は赤く毛色は黄色で.脈はひろく.空腹時血糖値は13.6mmol/Lで.陰虚陽亢進の病である。 木と火が目を邪魔する。 経口血糖降下剤をグリメピリド2mgbid メトホルミン0.5tidに変更.漢方薬は白芍.アスパラガス.根茎.人参.牡蠣.亀板.龍骨.ムクナプリエンス.夏空草.ダンピ.グージンチュウで陰を養い火を下げ.肝をなだめ.陽を鎮めるようにしました。 血行を活性化させ瘀血を取り除き.日をなだめ.靭帯を開くように治療を変更しました。 使用した薬は.Salvia miltiorrhiza, Radix et Rhizoma, Pueraria Mirifica各15g.桃核.紅花.ニキビ.リーチ.Tribulus terrestris.ユジン各10gと真珠母60g。 3回の服用で頭痛が止まり.目がすっきりして.空腹時血糖値が6.3mmol/Lに下がり眼圧も正常化されました。 最近のフォローアップでは.視力は改善されました。
注）眼症は.糖尿病の代表的な合併症であり.糖尿病における失明の主な原因である[5]。 この症例では.眼底血管硬化症による緑内障と滲出性出血を併発していました。 西洋医学は効果がなかった。 漢方薬は.まず陰を補い火を落とし.肝を静めて陽を鎮めるために使われました。 結果は.満足のいくものではありませんでした。 このように.糖尿病性眼科合併症の治療は有望であることが示されました。
5.痛風
黄X.男性.54歳.3年前から糖尿病を患っており.ダマセルとメトホルミンで治療していた。 1ヶ月前から両足指の関節が赤く腫れ.痛みが再発し.血中尿酸値が510〜1020mmol/Lの範囲で.アロプリノール.コルヒチン.フェンプロパトリンなどを服用したが.症状が軽いときと重いときがあり.現在も継続している。 2003年6月18日.白血球減少と激しい胃腸反応のため.中医学に来院し治療を受けた。 舌は赤紫色で.塗膜は黄色っぽく.脈はひも状でスベスベしていた。 診断案：湿熱麻痺を伴う口渇。 治療は熱と湿気を取り除き.血を活性化し.チャンネルを開くことから始まりました。 使用した生薬は.丹参.黄柏.ゲンチアナ.霊仙.車前草.牛膝が各15グラム.葛根.生姜.シルフィウムが各30グラム.許昌清が10グラム.石膏が60グラムで.1日1回.水で煎じて服用しました。 5日後.関節の発赤.腫脹.熱感.疼痛は消失し.経口血糖降下剤と間欠的血行・瘀血治療を継続した。 最近の経過観察では.経口血糖降下剤を服用中で.痛風の発作は見られなくなった。
また.痛風は糖尿病の合併症（併発症）としてもよく知られています。 プリン体代謝の障害によるものです。 血液中に尿酸が沈着すると.関節の腫れや痛み.さらには腎臓結石や腎不全の原因となります。 アロプリノール.コルヒチン.解熱鎮痛剤などの西洋薬の副作用は.より反応性が高く.患者さんが我慢するのは難しい。 熱と湿気を取り除き.血液循環を活性化させる治療法で.良好な結果が得られています。
考察：糖尿病は様々な代謝異常があり.高血糖.高脂血症.高血圧.高尿酸血症などをきたす。 重篤な合併症を引き起こしやすく.患者さんの健康状態やQOLに大きな影響を与える疾患です。 研究によると.糖尿病の合併症は血管疾患を特徴とし.その発症は気滞.瘀血.液痰凝縮.靭帯・静脈の栄養喪失.瘀血・毒素閉塞の病態過程に沿っていることが分かっている[6]。 私は40年間臨床に携わり.糖尿病の様々な合併症の治療を通して活血.瘀血.靭帯滋養を行い.良い結果を得ており.中医学の理論体系の科学性と臨床応用の実用性を示しており.さらに総括し普及する価値がある。
[1] 楊家将.糖尿病治療のための清血清湯.閻暁城編『中国名物全書』北京.中国中医薬出版社.第1版.1997年.152頁。
2］夏成東.尹慧軍.陳啓二.変動する高血糖と心血管合併症の関係.Advances in Cardiovascular Science, 2009; 1; 99-101。［3］周玉傑.楊志偉.糖尿病と急性冠症候群。 内科の理論と実際」2008; 5; 126.
［3］呂仁和『中医学と西洋医学による糖尿病とその合併症の診断と治療』人民衛生出版社.1997年.1版322頁。
［4］ Jiang Guoyan Practical Diabetology 北京人民衛生出版社 1998, 1版 241-252.
［5］劉新民 Practical Endocrinology 北京人民衛生出版社 1997年 第2版 325-3329.
［6］楼金麗.王乾.張雲玲ほか.2 型糖尿病における心脳障害の機序に関する研究.北京中医薬大学紀要；2009；34-39。