内分泌学者として.糖尿病と診断された人が最初に心配することは何か.お気づきになった方はいらっしゃいますか？ 最初に口にするのは何ですか？ 考えてみれば.少なくとも8割の患者さんの口から最初に出てくるのは.”え.もう何も食べられないって本当ですか？”ということです。 患者さんがまず示すのは.生活習慣が変わることへの不安.これからの生活の不便さ.食事や運動など生活の細部の選択の難しさなど.心理的な不安であることがわかります。 この現象は.長年の糖尿病教育が.糖尿病治療における食事の重要な役割を患者さんに認識させたことを示しています。 しかし一方で.私たちの長年の教育が.患者さんに食事管理の重要性を認識させただけで.食事の選び方についてはまだ良い結果を得られていないことも示しています。 糖尿病患者が糖尿病について学ぶには.内分泌学者による教育が主な方法となります。 内分泌専門医として糖尿病を理解することは.患者さんの糖尿病に対する認識を大きく左右します。 私たち医師は.どのような教育を受けるべきなのでしょうか。 糖尿病治療の五つの騎手は.特に患者さんに作用します。 医師の場合は.「主食を控えめに」「運動を心がけましょう」「血糖値を定期的に測定するようにしましょう」など.簡単なことかもしれませんが.患者さんの場合は 主食はどんなもの？ どのくらいが多くて.どのくらいが少ないのか。” 患者さんの認識は.「これは食べられない.あれは食べられない」という感じです。 特に血糖値測定では.私たち医師の一言が患者さんの指先に載るのです。 だからこそ.私たち医師は.患者さんに糖尿病について.概念的なことだけでなく.その対策を実際に実行できるように.どのように実行するかを教育することが重要です。 まず.引き算から足し算に変更する必要があります。 例えば.食事の面では.患者さんに食べられないものだけを伝えるのではなく.選択肢を増やし.食べられるものを伝えられるかどうかです。 例えば.砂糖不使用の甘味料.砂糖ゼロの健康的なお菓子などです。 2つ目は.不便から便利になる方法を見つけることです。 例えば.糖尿病の教育も.いつも患者さんに外来に来てもらって検討するのではなく.今はモバイルインターネットなどをもっと活用する方法があります。 第三に.人間の本性に逆らうことから.人間の本性に応えることへ。 例えば.血糖値の監視.痛みの恐怖は.人間の本性であり.血糖値に応じて監視の数を減らすことは適切ではない.または我々はより多くの新しいことを連絡する必要がある.瞬時に検出する血糖値計など.より便利な検査機器を患者に提供する。 結論として.糖尿病患者の健康教育は.医師による一方的な説教ではなく.また患者さんが一人で耐えなければならないものでもなく.医師と患者さんの密接な協力が必要であると思います。 糖尿病患者を「教育・管理される存在」から「理解・ケアされる存在」に変え.自らの視野と知識を高め.患者を真の意味で包括的にサポートすることが必要なのです。