1.臨床データ
1 このグループでは.男性16名.女性10名.24〜60歳の26例29名のギャップがあり.平均罹病期間は10ヶ月であった。 定型的な腰部正面・側面・動態X線写真の撮影.CT・MRI検査を行い.L45突出14例.L5S1突出6例.L34突出3例.L45突出とL5S1突出との合併3例.腰部不安定症の合併3例とした。 中央突出が13例.片側外側傍脊柱突出が14例であった。 腰痛が16例.片側下肢痛が17例.両側下肢痛が11例であった。 感覚障害24例.筋力低下20例.間欠性跛行13例.会陰部のけいれんや不快感.排尿時の緊張.便秘などが現れる非定型馬尾症候群8例.男性6例に陰茎勃起不全がみられた。
2.外科的アプローチ
巨大な中央突出と両側下肢痛の17例に対しては.後方全板減圧術に両側椎間核除去術と骨移植による内固定.片側外側傍椎体突出と片側下肢痛の9例に対しては.片側半板減圧術に髄核除去と骨移植による内固定.L45突出とL5S1突出の複合腰椎不安定症3例には.計6本を釘.2本をロッドで固定して放射症状を持つものには.骨移植で固定しています 神経症状のある症例では.椎体板の減圧と髄核の摘出を行い.神経症状のない症例では.後方および側方の骨移植を行い.癒合させた。
3.術後管理
術後の定期的なドレナージ.24～48時間でドレナージチューブを抜去する。 4週間の安静後.装具を装着して屋内活動.8週間後に屋外活動.12週間後に通常の仕事と生活を再開する。
4.治療結果
全26例について3～24ヶ月.平均10ヶ月の経過観察を行った。中国整形外科学会脊椎グループの腰痛に対する手術評価基準では.25例が優秀.1例が良好で.優秀率は100％であった。 一例では.片側半椎間板減圧症で椎体を除去し.椎体圧縮グラフトで内固定を行った。
5.ディスカッション
手術の適応
1.6ヶ月以上の腰痛の病歴があり.保存的治療が無効な場合。
2.馬尾症候群を有するもの。
3.筋力低下と感覚麻痺が進行しているもの。
4.単純な髄核除去後の再発。
5 極端に外側の椎間板ヘルニア。
減圧法の選択：中心型の巨大ヘルニアに対しては.視野を確保しやすく.硬膜や神経根を剥がす際の過度の負担や直接的な副傷がない全板減圧を提唱し.安全で確実な両側の髄核除去椎体圧縮インプラントを行います。 このグループの1例では.片側の有痛性中枢ヘルニアに対して.片側半椎板減圧術と椎間核抽出術.骨移植術が行われました。 圧縮を伴う骨移植。
片側外側ヘルニアと片側下肢痛の9例には片側半側減圧椎体間圧縮骨移植を.L45ヘルニアとL5S1ヘルニアの合併3例と腰部不安定症の合併3例には釘と棒の計6本を固定に使用した。 腰椎は比較的少ない外傷で安定し.健康な脊柱管や神経根への副次的なダメージ.瘢痕癒着などのリスクを回避することができます。
減圧が不十分な場合.神経根を損傷し.神経根症状の緩和が不完全になる危険性があり.最近の治療成績に影響を及ぼす可能性があります。 特に神経根の十分かつ完全な除圧は.しばしば椎弓の損傷を伴い.腰椎の安定性に影響します。 手術後の骨移植による癒合は.ほとんどの著者が認めており.すでに広く臨床で使用されています。 椎間圧迫移植片は.癒合率が高く.腸骨を追加する必要がないという利点があり.最良の移植方法とされてきました。 Hao Dingjunらは.椎間腔の45％を治療することで確実な癒合が得られると提案しており.当院でも椎間体終板の75％片側治療を実現し.臨床観察により確実な癒合が得られています。
術後管理：ルーチンでドレナージチューブを留置し.48-72時間で抜去する。 このグループには下肢の深部静脈血栓症が1例発生したため.72時間後に予防のための低分子ヘパリンカルシウムをルーチンに投与した。 ベッドレスト期間は.体重.年齢.内部固定の強さにより.外部固定支持ありで4～6週間.外部固定支持なしで8～12週間であった。 当グループの1例は.術後2週間で外部固定用サポーターを装着して離床し.12週目に再診したところ.椎間体の軽度の後方変位が認められました。
予後：術後は純粋な神経痛の患者さんが最も良好で.痛みが取れた後にしびれが出る患者さんもいますが.これは2～10週間程度で消失します。 術前に発見された皮膚のしびれの回復は遅く.筋力低下の完全回復はまれであり.足底突出を示す者はほとんど回復せず.予後は最悪である。
腰椎固定術後の隣接セグメントの変性促進や腰椎の可動性低下などの問題が残っており.非固定術は高価なためまだ広く受け入れられておらず.さらなる観察が必要ですが.長年の臨床応用の結果.有効性の面で最も信頼できる術式は固定術であり.脊椎手術の主流の術式であることには変わりありません。 腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症の治療において.全減圧髄核摘出後に圧縮インプラントで椎体を固定する方法は.安全かつ簡便で確実な方法である。