1.臨床データ 本グループの患者は.男性7名.女性9名.34～78歳（45.8±2.6歳）の症例16名と側面16名であった。 手指の筋力低下5例.手・前腕尺側のしびれ・知覚低下13例.頸・肩のしびれ4例.体位による患肢の血流変化7例などであった。 そのうち1人は同側下極甲状腺嚢胞を併発していた。 全例に術前にMRI.CT.X線.超音波検査を行い.頚椎症.局所腫瘍.その他局所徴候を伴う疾患を除外した。 全例に斜行間隔の圧迫と放散痛があり，9例にAdsonのテストが陽性であった． 包含基準：陳徳松が提唱した基準[3]を満たした：1.頸腕の痛み.しびれ.痛み.冷感.異常感覚.好ましくない動きの既往；2.前腕内側と薬指小指に感覚障害が明らかで.斜角筋の間の痛みが上肢に放射し.患肢の筋力低下.筋萎縮.腱反射の低下や誘発を伴いうる；3.頸部頸動脈に腱反射がない；4. ライトサイン.アドソンサイン.ルーズサイン.エデンサイン.モゼレッジサインの5つの症状誘発テストのうち3つ以上が陽性 ④頸部正面及び側面X線検査で.頸肋部.胸肋部異常.第7頸椎の長横突起などの先天異常が認められない ⑤頸部正面及び側面X線検査で.胸肋部.胸肋部.第7頸椎の横突起などの先天異常を認めない 結果は芳しくありません。 2.手術方法 仰臥位.腕神経叢＋頚神経叢麻酔.鎖骨上窩の横切開。 前斜角筋と中斜角筋は頚横突起の末端付近で切断し.小斜角筋も腕神経叢の下幹を圧迫していると判断された場合には切断した。 鎖骨下動脈は外膜を一部剥がし.長さは2～3cmとした。 3.結果 16例とも術後の創傷治癒は一段階であり.抜糸時間は5-7日であった。 9名の患者が症状の完全緩和.4名の患者が症状の明瞭緩和.2名の患者が症状の軽微緩和で退院し.脱水.理学療法.神経栄養.疼痛緩和により症状が緩和された。 1件は効果がなかった。 良品率 81.3 13名が3ヶ月以内にしびれの消失.筋力の回復.痛みの消失を経験し.再発はなかった。2名が夜間に上腕に痛みを感じ.睡眠を妨げられ.鎮痛剤を必要とした。 1名は術後軽快せず.患側上肢の外転.前屈.後伸が制限された。 4.考察 4.1 前斜角筋症候群は胸郭出口症候群の一種で.痙性.肥大.変性した前斜角筋が胸郭出口で腕神経叢神経と鎖骨下動脈を圧迫することによるもので.多くは第1肋骨を挟んで下腕神経叢幹と鎖骨下動脈に圧迫されています。 放射状の痛み 本疾患は.臨床上決して珍しいものではありませんが.神経因性頚椎症.前腕回旋筋症候群.手根管症候群.レイノー症候群と臨床症状が類似しており.文献での報告も少ないため.医師が見落とし.誤診しやすい疾患です4。2 手術前に確定診断を行う必要があり.MRI.CT.X線や超音波検査により同側の頚椎症.局所腫瘍.転移がん.頚部 リブです。 前斜角筋症候群の臨床症状は.頚椎症.手根管症候群.レイノー症候群などとクロスオーバーしています。 頚椎症と前斜角筋症候群はともに腕神経叢プルテストが陽性となり.頚椎症では頭部の位置による痛みが多く.後者では上肢の位置変化による痛みが多いので.慎重な鑑別が必要である。 斜角筋の隙間充満圧痛と上肢の放散痛は極めて密接な関係がある。 また.経椎間板ヘルニアのMRI変化が見られる患者さんもいますが.その際には神経圧迫の局在を分析して診断する必要があり.これが明確でない場合や交差する場合は.この処置を急ぐべきではありません。 4.3 修正斜角切断術は.前中斜角筋だけでなく小斜角筋も手術中に切断するものである。 小斜角筋は.C7横突起とC6横突起の前後節から発生し.第1後肋骨の前上面を覆っており.その前縁は腱性組織で.手術中に異常筋膜と間違われやすい[2]。 C8.T1神経根とその合成下幹は小斜角筋前縁を下から横切り.小斜角筋始部の前縁は腕神経叢の下幹と引っかかる形になることもある[2]。 小斜角筋の起始部の前縁は腕神経叢の下幹やT1神経根を圧迫し.鎖骨下動脈の挙上や交感神経の圧迫を伴うことがある。 このうち小斜角筋は13例に認められ.すべて切断された。 頚椎4.5横突起の前節と後節を起点とする前斜角筋と中斜角筋の交差は.頚椎5.6神経根と肩甲骨背側神経を圧迫することがある[3]。 術中に前斜角筋.中斜角筋.小斜角筋を完全にリリースする必要があります。 四肢が冷たく白い場合は.鎖骨下動脈を剥離し.下幹神経を2～3cmの長さで剥離する。