がんは.人間の生命を脅かす最も一般的な病気の一つであり.制御不能な無制限の細胞増殖と転移を特徴とし.体内の他の組織へも侵入する。 肝臓は体内で最も大きな腺で.肝動脈と門脈の両方から血液を受け取り.消化管の臓器からの血流は門脈を通って戻ってくるため.がんの転移しやすい部位とされています。 全腫瘍の約3分の1は肝臓に転移する可能性があります。 では.肝臓への転移はどのような部位で起こるのでしょうか。 転移性肝がんの特徴は何ですか？ どのように扱えばいいのでしょうか？ 転移性肝がんについてお話します。
転移性肝がんは.二次性肝がんとも呼ばれ.全身の他の臓器から発生した主病巣が肝臓に転移することで形成されるがんです。 これまで述べてきたように.がんの転移は.血流転移.リンパ節転移.直接浸潤.インプラント転移の4つのルートで行われます。 このうち.転移性肝がんは.血液を介した転移が最も多く見られます。 統計によると.脳腫瘍を除くほぼすべての腫瘍が肝臓に転移する可能性があるとされています。 最も多いのは消化器系の腫瘍で.胆嚢がん.大腸がん.胃がん.膵臓がんの順となります。 胸部の腫瘍：肺がん.食道がん。 他に多いのは.乳がん.卵巣がん.メラノーマなどです。 大腸がん患者の50％以上が肝転移を起こすと言われています。
転移性肝がんは.原発性肝がんとは異なり.それなりの特徴があります。
1.症候学的症状
A. 転移性肝がんの経過はより緩やかで.症状としては.肝転移を認めず原発がんの症状のみを認めることもあります。
B. 転移性肝癌は.ほとんどの場合.肝疾患の背景がなく.肝臓の大きさも正常であることがありますが.広範囲に肝転移が起こると.明らかに肥大して見えることもあります。
C. 肝臓病変は多発性結節型が多く.結節の大きさはほぼ同様である。
D. 転移性肝癌.特に消化管からの腫瘍では肝動脈の血液供給が減少します。
E. 転移巣は硬いか圧迫痛があり.結節の中心部は壊死により臍のように凹んで見えることがあり.摩擦音が聞こえます。
F. 門脈が開存していても脾臓肥大はよくあることです。
2.検体検査
A. 肝機能はほぼ正常ですが.時々軽度の異常があり.アルカリフォスファターゼ（ALP）の上昇がよくみられます。
B. 腫瘍マーカー検査のほとんどは正常.あるいはAFPの低値上昇が見られることがある。
C. 消化管.乳房.肺に原発巣がある患者さんでは.血清中のカルシノエンブリオニック抗原（CEA）が有意に上昇することがあり.診断上.より価値が高いとされています。 感度は84-93%に達することができます。
CA19-9：膵臓がんが肝臓に転移した場合に上昇することが多い。
3.画像検査
A. 超音波検査：転移巣は円形または円形状で境界が明瞭であり.典型的な画像は「bull’s eye」または「concentric circles」です。
B. CT検査：転移性肝癌をより正確に診断する方法です。 通常.肝硬変を伴わず.門脈に浸潤して癌血栓を形成することもない。
C. 核磁気検査：ほとんどの病変で不均一な増強または円周方向の増強を示し.中心壊死部には増強がない。
原発性がんが肝臓に転移していることから.原発性がんが進行していることがわかる。 進行しているとはいえ.治療が不可能なわけではありません。 転移性肝癌の治療には.外科的切除とラジオ波焼灼療法が最も効果的な方法です。 その他.動脈化学塞栓療法（TACE）.無水アルコール注射（PEI）.生物学的製剤治療などがあります。 これらの治療法を単独で.あるいは組み合わせて行うことで.患者さんの治癒や延命が可能になるのです。
転移性肝がんについて学び.転移性肝がん患者さんの命の灯を明るくするために.主治医と積極的に協力してください。