1.腎臓がんは必ず血尿が出るのですか？ 腎臓と外界をつなぐのは主に尿ですから.血尿はまさに腎臓がんを発見するための重要な共通症状なのです。 早期の腎臓がんは腫瘍が小さく.自覚症状や血尿がないこともあります。 血尿の存在は.腫瘍が腎盂や膀胱に浸潤していることを示し.この時点では腫瘍が大きくなっていることが多い。 また.肉眼では確認できず.病院での顕微鏡検査で初めて発見される血尿の状態もあり.顕微鏡的血尿と呼ばれています。 なお.腎臓がんの患者さんで断続的に血尿が出ることがありますが.これは数日後に自然に治ったり.薬を飲んで一時的に止血したりしますが.この時.患者さんは病気が回復したと思って油断し.精密検査が間に合わないことが多いようです。 この間.腫瘍は成長を続け.周囲の腎臓を侵食していきます。 このような患者さんの予後は非常に悪いことが多く.学ぶべきことは非常に辛く深いものです。 したがって.原因不明の血尿を呈した場合には.病態のいかんにかかわらず.専門医による詳細な検査を行い.決して麻痺させることのないようにしなければならないのです。 特に顕微鏡的血尿が一般的な薬物療法でも改善されない場合に重要です。 腎臓の腫瘍を除外するために.超音波検査やCT検査を行う必要があります。 2.腎臓がんはどのように診断したらよいのでしょうか？ 近年.社会の発展.環境汚染.社会的圧力などに伴い.腎臓がんを含む多くの悪性腫瘍の発生率が上昇し.発症年齢も若年化しています。一方.現代の医療画像診断技術の進歩により.早期に発見・診断できる腎臓がんが増加しています。 沈氏のケースは.その典型的な代表例である。 超音波検査は.初期スクリーニングとして.感度.特異性.簡便性.安価性という優れた利点があります。 腫瘍が見つかったり疑われたりした場合.腫瘍の存在.位置.大きさ.範囲.性質.転移の有無などを明らかにするために.次の検査として強化CTスキャンを行うことがよくあります。 画像診断は.診断のための最も直接的な根拠となるだけでなく.その後の治療法の選択にとって極めて重要な腫瘍の病期を正確に推定することを可能にします。 超音波検査やCT検査を行っても診断がはっきりしない場合は.磁気共鳴画像装置（MRI）や腎血管造影検査を行うことで診断が可能になります。 3.腎臓がんは予防できるのか？ 腎臓がんの原因はよく分かっていません。 特定の予防薬や食品はありません。 疫学的研究により.腎臓がんのリスク要因として比較的確実なのは.喫煙と肥満の2つだけであることが確認されています。 そのため.良い生活習慣を身につけ.禁煙.適度な運動.肥満を避けることが大切です。 4.腎臓がんを早期に発見する方法は？ 腎臓がんの患者さんは通常.自覚症状がないため.病気を見落としたり.誤診したりしやすいのです。 腎臓は隠れているため.ほとんどの腎臓がんは初期に明らかな症状が出ません。 腎臓がんは中高年に発生しやすい病気ですが.実際の臨床では若い人が腎臓がんになることも珍しくありません。 臨床の現場では.毎年.超音波検査で腎臓がんが発見され.その時に身体的な症状がない患者さんがかなりいらっしゃいます。 そのため.定期的な健康診断には特に注意を払い.30歳からは年に一度の腎臓の超音波検査を定期的に受けることが必要です。 5.腎臓がんになったらどうしたらよいのですか？ 今のところ.腎臓がんの治療は手術が最も有効で基本的な治療法であり.その中でも根治的な腎摘出術が最も一般的である。 転移性腎臓がんの患者さんでも.患部の腎臓を切除して腫瘍の負荷を軽減し.他の治療法の効果を高めるように努力すべきです。 6.小児腎臓がんとは何ですか？ 国際的には.直径4cm未満の早期腎臓がんを「小腎臓がん」と呼ぶことが多く.沈氏のケースも「小腎臓がん」に該当する。 小型腎臓がんの外科治療は.高い治癒率が得られると同時に.従来の根治的腎臓手術（患側の腎臓を全部摘出する）に代わって.「腎単位温存手術」が基本的に小型腎臓がんの外科治療の主役となっています。 従って.沈氏の病状は外科的治療が必要であり.その手術方法は腎臓ユニット温存手術であるべきです。 7.腎単位温存手術とはどういう意味ですか？ ネフロン温存手術（NSS）とは.腎臓を温存する手術の総称で.腎部分切除術.楔状腎切除術.腎腫瘍摘出術などが含まれます。 例えば.リンゴの皮を剥くとき.腐った部分とその周りの正常な組織を少量ずつ取り除き.良い果肉は残します。 8.腎臓を温存することは.患者さんに何をもたらすのでしょうか？ 腎臓は体の中で重要な臓器であり.尿の生成.代謝.赤血球の更新など重要な役割を担っています。 腎単位の温存を伴う腎摘除術は.腫瘍病巣を完全に除去しながら.正常な腎機能単位を最大限に温存することができ.患者さんの将来の健康な生活にプラスとなるものです。 全体として.片方の腎臓を摘出した後.反対側の腎臓の機能は多かれ少なかれ影響を受けます。 反対側の腎臓が病気を発症したり.他の全身疾患に罹患したりすると.腎機能が著しく脅かされ.多くの治療に制限や支障が出る可能性があります。 また.治療の選択肢も少なくなっています。 特に孤立性腎臓癌.重複性腎臓癌.片側腎臓癌で重度の腎機能不全.片側腎臓癌で対側腎不全の患者や慢性腎臓病傾向の患者にとって.腎単位保存手術は患者の腎機能予備能を最大限に保証し.将来の腎機能不全や尿毒症のリスクを有効に回避.軽減できるため.非常に重要な意味を持つ。 9.すべての腎臓がんで腎臓を温存することは可能ですか？ 腎臓温存手術には多くの利点がありますが.すべての腎臓がん患者さんが腎臓を温存できるわけではありません。 この手術は.一般的に直径4cm以下で.腎臓の縁や上下極に限局した腎臓腫瘍に適しています。腎臓の中心部に近い大きな孤立性腎臓腫瘍を持つ腎臓がん患者に対しては.条件が許せば.自家腎移植の前に腫瘍を取り除く孤立ベンチ手術が実施されることがあります。 腎臓温存手術は技術的に難しく.手術適応も非常に厳しいと言わざるを得ません。 その大前提は.腫瘍の完全切除を実現することです。 したがって.腎臓がん後に腎臓を温存するかしないかの判断は.経験豊富な外科医があらゆる要因を考慮しながら慎重に行い.術後も綿密にフォローアップする必要があるのです。 10.現在の腎臓温存手術の成功率はどのくらいですか？ 小さな腎臓腫瘍（直径4cm以下）に対する腎単位温存手術の成功率は.従来の腎臓がんの根治切除術と比較して.95％以上を維持でき.がん関連5年生存率も同等であることが.多くのエビデンスに基づく医学的根拠で証明されています。 現在.腎温存手術の技術は一部の病院で非常に成熟しており.術中出血が少なく.術後の回復が早く.腎臓の予備機能を温存でき.腎不全やタンパク尿など根治的腎摘出術後に完全に回避することが困難な一部の合併症を大幅に減少させることが可能になっています。 患者さんのQOL（生活の質）を大きく向上させ.現在では根治的腎摘除術のかなりの割合を占めるまでになりました。 11.腎臓がんの手術に腹腔鏡は使えるか？ 近年.腹腔鏡技術が急速に発展し.一般的な腎臓がんの根治手術は腹腔鏡で行えるようになりました。 腹腔鏡下根治的腎臓がん手術の範囲.要件.安全性.有効性は.根治的腎臓がんに対する開腹手術と全く同じである。 腹腔鏡下腎臓がん根治術の利点は.開腹手術に比べて手術切開創がやや小さく.手術切開創の組織損傷が比較的少ないことである。 腎単位を温存した腹腔鏡手術も可能ですが.技術的要件が比較的高く.血流制御による腎障害を軽減するために有効な局所低体温療法の実施が困難であることが大きな問題点として挙げられます。 腎癌は大きく.腎血管や大静脈まで巻き込んでいるものもあり.腹腔鏡での達成は極めて困難であり.一般的には使用しない。 現在.大きな腎臓がん.腎臓がん温存病棟.腎静脈・大静脈血栓症の患者さんに対しては.国際的には開腹手術がまだゴールドスタンダードとなっています。 12.腎臓がんの低侵襲治療とはどういうことですか？ 腎臓がんの低侵襲治療とは.近年.腎臓がんに対して.冷凍アブレーション.高周波アブレーション.高エネルギー集束超音波.組織内照射.エタノール注入療法など.様々な新規・低侵襲の手術法が登場していることを指しています。 特に.クライオアブレーションとラジオ波焼灼術は.近年.臨床応用により国際的に一定の評価を得ている技術である。 これらの低侵襲手術は.通常の意味での開腹手術とは全く異なるものです。 通常.画像モニターや腹腔鏡の直視下で腫瘍を穿刺し.穿刺治療の「ナイフヘッド」を通じて腎臓の悪性病巣を完全かつ完全に破壊し.腫瘍の根絶という目的を達成します。 13.腎臓がんが進行している場合はどうしたらよいですか？ 手術で完全に取り除くことができない.または転移がある中級から進行した腎臓がんの患者さんは.腫瘍を小さくするインターベンション治療を行ったり.メトプレン.インターフェロン.インターロイキン2などのいくつかの薬物治療を採用しますが.効果反応は非常に限られています。 この2年間に登場した新しい標的治療薬であるスニチニブ.ソラフェニブ.mTOR阻害剤は.この病気の無増悪生存期間（PFS）の延長に有効であり.利用できる研究では.PFSが1-2カ月改善すると.全患者生存期間が2.5-7.5カ月改善し.生存中のQOLが改善できることを示しています。 スニチニブなどの研究では.現在.患者さんが半減期で28カ月まで生存していることが実証されています。 したがって.このような薬剤は特に治療費が高いのですが.それでも臨床的な価値と関連性は高いのです。