I. 概要
「マウスハンド」は.一般的に狭義には「手根管症候群」と呼ばれ.手根管で手指に入る正中神経と血管が圧迫され.主に人差し指と中指のこわばりや痛み.親指のしびれや筋力低下を生じる症状である. 親指のこわばりや痛み.しびれ.筋力低下を引き起こします。
現代では.毎日長時間パソコンに触れ.使用する人が増えており.これらのインターネット利用者の多くは.毎日キーボードを打ったり.マウスを動かしたりすることを繰り返し.手首の筋肉や関節が麻痺したり.腫れたり.痛んだり.痙攣したりするのは.長時間にわたって集中的.反復的.過度な活動をするためであり.この状態は現代文明のますます一般的な病気となっています。
Ⅱ.原因
1.局所的要因
(1)手根管容積の減少を引き起こす要因 Colles骨折.Smith骨折.舟状骨骨折.月転位後の変形治癒.先端巨大症など。
(2)脂肪腫.線維腫.腱鞘嚢胞.手根管内の筋位置異常（表層屈筋腹が低すぎる.ミミズ筋腹が高すぎる）.非特異的滑膜炎.血腫などの手根管内容量増加要因。
2.全身的要因
(1) 神経変性を引き起こす要因（糖尿病.アルコール中毒.感染症.痛風など）。
（2）体液バランスを変化させる要因：妊娠.経口避妊薬.長期血液透析.甲状腺機能低下症など。
3.姿勢的要因
手首を酷使する人.例えばコンピューターオペレーター.松葉杖で歩く障害者.指や手首の関節の屈伸を繰り返す人など。 しかし.手根管症候群の原因が不明な患者もいることに留意すべきである。
手根管症候群の臨床症状は.主に正中神経.中指.薬指のしびれ感.ピリピリ感.焼けるような痛みで.日中の作業後の夜間に増強したり.睡眠中に痛みで目が覚めたりすることもあります。局所的な痛みはしばしば肘や肩に放散し.親指の外転筋力が低下し.物を運ぶときに突然手が動かなくなることもあります。 横手根靭帯の圧迫や打撲.手関節の背側伸展で痛みが増悪し.長年の症例では大骨間筋の萎縮がみられることもある。
手首.手掌面.親指.人差し指.中指のしびれや痛み.または柔軟性のない弱い手の動き.痛みの症状は夜間や早朝に悪化し.肘や肩に放散することがあり.日中の活動や手を振ると緩和される.上記の部位の感覚が低下または失われる.さらには手指の筋肉の萎縮や麻痺が起こる。 このような症状が数日続いて緩和されない場合は.早めの診断と対策のために.できるだけ早く通常の病院で診察を受けることを専門家は勧めている。
臨床的には.長期にわたる病変により.親指の下の「大魚部」の筋肉が萎縮したり.皮膚が断続的に白くなったり.チアノーゼを起こしたりする患者もおり.重症になると.親指や人差し指のチアノーゼ.指先の壊死.萎縮性潰瘍などが起こり.元に戻らなくなることもある。
手根管症候群は30歳から50歳の間に発症する傾向があり.男性よりも女性に5倍多く見られます。 正中神経の圧迫による親指.人差し指.中指の痛みと感覚のしびれである。 第1段階では指先の感覚障害が特徴で.入眠後数時間後にしびれや灼熱痛で目覚めることが多く.活動によって緩和される。
少数の患者は罹病期間が長いために神経栄養障害を発症し.大指節間筋の萎縮.皮膚の断続的な白色化やチアノーゼ.重症例では親指と人差し指のチアノーゼ.指先の壊死や萎縮性潰瘍を伴う。 診察時に手関節の正中掌側を叩くと.正中神経支配領域にしびれや痛みが生じることがあり.これがTinel徴候陽性である。 患者によっては.手関節を60秒間極端に屈曲させると指の異常感覚が増強することがあり.これはPhalenテスト陽性である。 血圧計で上腕を圧迫して遠位四肢静脈拡張を起こすと症状が誘発されることもある。
1.電気生理学的検査
電気生理学的検査では.咬筋の筋電図や手首と手指の正中神経伝導速度測定で神経損傷の徴候が示唆され.診断に一定の意義がある。
(1)神経伝導速度測定 手根掌近位横手首から母指短内転筋までの正常な時間間隔は5ms以下であるが.手根管症候群ではその神経伝導時間が延長する。
（2）筋電位測定 大梨状筋の間の正中神経に支配されている筋肉に脱神経の変化が見られる。
2.X線検査
X線単純撮影では.手根骨に骨や関節の病変があることがわかる。
3.関節鏡検査
関節鏡検査は近年開発された新しい検査方法で.関節鏡下で手根管の病的変化を把握し.診断をより明確にすることができます。
4.CT・MRI検査
手首のMRI・CT検査は.臨床的に有用な情報を提供し.手根管内の状況を把握するために用いることができるが.日常的には行われていない。
V.診断
手根管症候群が疑われる場合.診断を明確にするために以下の検査を行うべきである：
1.ティネル徴候。 親指.人差し指.中指に放散痛があれば.診断は陽性である。
2.手首屈曲テスト。 両肘をテーブルの上に置き.前腕をテーブルに対して垂直にし.両手首を自然に掌屈させる。 正中神経が横手根靭帯の近位端に押し付けられ.手根管症候群の人はすぐに痛みが現れる。
3.コルチゾンテスト。 手根管にヒドロコルチゾンを注射し.痛みが和らげば診断が確定する。
4.止血テスト。 血圧計を収縮期圧以上に30～60秒間膨らませ.指の痛みを誘発すると陽性となる。
5.手首伸展テスト。 手首を過伸展位で維持し.痛みの発現が早ければ陽性。
6.指圧テスト。 横手根靭帯近位端の正中神経圧迫点を指で圧迫し.指に痛みが生じれば陽性とする。
7.正中神経伝導速度。 横手根靭帯近位端から母指掌筋または短母指内転筋までの正中神経の伝導速度は.通常5マイクロ秒以下である。 5マイクロ秒より長い場合は異常である。 20マイクロ秒までの手根管症候群は正中神経の損傷を示す。 伝導時間が8マイクロ秒を超える場合は.外科的治療を考慮すべきである。
VI.鑑別診断
指のしびれや痛みなど.手根管症候群に似た症状を呈する疾患は多い。 そのため.誤診を防ぐために鑑別に注意を払う必要がある。
1.鑑別診断で最も重要なのは.末梢神経炎と神経原性頚椎症との鑑別である。
末梢神経炎は手指のしびれが特徴で.痛みは少ない。
両手に多く.左右対称の感覚障害があり.鑑別はそれほど難しくない。
2.神経根頚椎症と手根管症候群の鑑別は重要です。 どちらも手指のしびれや痛みを伴いますが.治療法は全く異なります。 同じ患者が頚椎症と手根管症候群の両方に罹患しているなど.両者が共存している可能性もあり.良い結果を得るためには慎重に鑑別し.別々の治療を行う必要がある。
神経因性頚椎症は.頚部と肩から遠位へ放散する放散痛が特徴です。 頚部.肩.上肢.手に同時に症状が出る。 痛みと首の動きには関係がある。 頸椎のX線やCTでは.頸椎の退行性変化や対応する神経根底の狭窄が認められることがある。 痛みや感覚障害は広範囲に及ぶ。 筋電図検査により鑑別診断が可能である。 手根管症候群は.夜間指痛.指圧テスト陽性.筋電図で手関節近位横突起から大裂隙までの正中神経伝導速度の延長を呈する。
また.末梢神経炎.糖尿病性末梢神経炎.関節リウマチ.甲状腺機能低下症.痛風などとの鑑別が必要である。
VII.合併症
手根管を圧迫したり.手根管の容量を減少させるような原因であれば.正中神経を圧迫し.手根管症候群を引き起こす可能性があります。Coles骨折の癒合不全.月状骨前方脱臼.感染症や外傷による軟部組織の水腫.横手根靭帯の肥厚.腱鞘嚢胞.脂肪腫.黄色腫瘍.肥満.糖尿病.甲状腺機能障害.アミロイドーシスなどの全身性疾患.またはレイノー病は.手根管症候群を引き起こす可能性があります。 手根管症候群と合併することもあります。
病変の初期には.正中神経は浮腫とうっ血を起こし.圧迫性虚血.神経軸索の圧迫.髄鞘の喪失により.徐々に神経内の線維化を引き起こし.最終的には神経組織は線維化し.その神経内管は消失し.膠原組織に置換され.不可逆的となる。
Ⅷ.治療法
1.非外科的治療
初期で症状が軽い場合は.小さなスプリントで1～2週間手関節をニュートラルな位置に固定し.ほとんどの患者に効果があります。 あるいは.手根管内コルチコステロイド閉鎖療法を用いることもできる。 通常.トレチノイン（トレチノイン.トレチノイン.トレチノインA）0.5gと2％リドカイン1mlを週1回.3～4週間使用します。 閉鎖方法は.長掌筋腱のすぐ隣の遠位横手根堤の尺側（長掌筋腱がない場合は薬指の延長線上）に針を刺し.針の先端を中指側に向け.皮膚に対して30°の角度で針を刺し.ゆっくりと手根管内に約2.5cm入ります。
異常感覚が生じた場合は.針を抜いて位置を変える必要があります。
異常な感覚が生じた場合は.針を抜いて位置を変える必要がある。3回閉じた後.81％の患者が1日から40ヶ月間緩和が続くことが調査されているが.通常は2～4ヶ月後に再発する。 1回目の閉鎖で効果がなければ.再閉鎖すべきではない。 また.局所閉鎖の効果は手術の効果と密接な関係があり.良好な局所閉鎖の後には必然的に良好な手術治療が行われることがわかっている。 患者が関節リウマチ.糖尿病.甲状腺機能低下症を持っている場合は.まず原疾患を積極的に治療しなければならないことに注意しなければならない。
2.外科的治療
症状が重く.保存的治療で2ヶ月効果がない場合.早期の手術が必要である。 通常.手根管を減圧するために横手根靭帯剥離術が行われる。 手術切開は通常.小転子の橈骨縁を尺側に凸にし.正中神経の手掌皮枝の損傷を避けるため.手首に向かって上方に延長するように湾曲切開する。
手根屈筋腱と橈側手根屈筋腱は.正中神経と横手根靭帯を露出させるために両側に引っ込められ.横手根靭帯は正中神経の尺側に沿って近くから遠くまで切開され.正中神経帰線枝の損傷を避ける。
横手根靭帯を切開した後.手根管を探り.正中神経が周囲の腱包に癒着している場合は慎重に解放し.手根管内に新生物がある場合は手術で切除します。 横手根靭帯は再建せずに切開し.完全止血後に創部を縫合する。 術後は屈筋腱のヘルニアを避けるため.短腕ギプスで7～9日間手首を伸ばした姿勢で手を固定し.その後ギプスを外して積極的な運動を開始する。
手根管剥離術の後に正中神経束の顕微鏡的離断を行うことが提案されています。 しかし.神経束のグループ間分離は.神経線維の断裂.術後の神経内または神経周囲の広範な瘢痕形成.反射性交感神経性ジストロフィーを引き起こす可能性があります。 また.手根管郭清単独と神経内離開を伴う手根管郭清の効果に有意差はなく.したがって神経内離開はあまり意味がなく.ほとんど行われないことが判明している。
関節鏡視下手根管減圧術：この新しい手根管減圧術が行われるようになったのは近年のことで.関節鏡視下手根管減圧術は.手術による外傷が少なく.日常生活や仕事の回復が早く.入院期間が短いという利点があり.患者からも歓迎されている。 しかし.関節鏡下手根管減圧術には正中神経や表在性手根弓の切断.血腫.手首の尺骨神経刺激などの合併症があり.これらは避けるべきである。