従来の胸腔穿刺などの診断方法では.技術的な限界から.胸膜疾患患者の約4分の1は確定診断ができず.病気の治療が遅れてしまう。また.急性膿胸.難治性胸水.気胸などは.内科的保存療法だけでは治療がうまくいかないことが多い。 このような患者さんに対して.安全で効果的な低侵襲診断・治療法として.内視鏡胸腔鏡の使用が挙げられますが.代替が困難なのが現状です。 内視鏡胸腔鏡は胸壁を1cmほど皮膚切開するだけで胸膜病変を直視下に観察することができ.従来の検査では到達できなかった壁側胸膜.臓側胸膜.横隔膜.縦隔胸膜へのアクセスを可能にします。 また.内視鏡的胸腔鏡検査は.診断の明確化に加え.急性膿瘍胸腔の患者さんでは.胸腔内包埋癒着部の分離.胸腔内の膿苔や膿の洗浄・排出が可能です。 悪性または良性の難治性胸水に対しては.胸腔鏡下に接着剤を噴霧して胸水の形成を抑制することで胸膜の癒着を促進することができる。 難治性気胸に対しては.胸腔鏡下で胸膜破裂を観察し.破裂の治癒に影響を与える胸膜癒着部を切り離し.胸膜癒着剤を噴霧することで治療することができる。 また.術後は日常的に胸腔内に留置している閉鎖式ドレナージチューブを用いて.治療目的で胸水の排出.胸腔内への薬剤注入.胸腔内の洗浄を行うことができます。 胸腔内視鏡手術後の胸腔内閉鎖式ドレナージの正しい方法とは？ まず.ウォーターシールボトルやドレナージバッグは.留置管の高さより60～100cm下に置く必要があります。 ドレナージ液の逆流による感染を防ぐため.切開創の高さより上に置いてはいけません。 次に.術後は半座位の姿勢をとり.カテーテルを圧迫したり歪ませたりしないように注意しながら.側臥位で寝返りを打つことが望ましいとされています。 この場合も.症状が改善し.活動に耐えられるようになったら.チューブを入れたままベッドを離れることができます。 移動の際には.ドレナージバッグやボトルをチューブの高さより60cm下に置き.切開部の高さより上に置かないようにし.接続部が外れないように注意します。 着替えや寝返り.トイレのためにベッドから出るときなど.誤ってドレナージチューブが抜けないように特に注意する。 最後に.排液中はドレナージチューブを開放しておくこと。 ドレナージボトルに亀裂が入ったり.接続部が外れたりした場合は.気胸を起こさないように.すぐにドレナージチューブの上端を留め.医療機関に連絡して対処してもらう必要があります。