テレビ胸腔鏡手術(Video-assisted Thoracoscopic Surgery.VATSと呼ばれる)は.15年間の絶え間ない発展を経て.成熟した胸部外科技術となり.一般的に臨床で使用されている手術方法の一つであり.その適用率は病院の胸部外科の技術レベルをある程度反映するものでもある。 テレビ胸腔鏡手術の臨床応用は.一部の胸部外科疾患の治療概念を変え.特に一部の疾患に対する手術適応.禁忌.手術アクセスを再定義し.同時に.新しい技術手段.新しいアイデア.新しい方法の導入により.胸腔鏡技術自体がより成熟し.合理的になりました。 肺は胸腔鏡手術に最も使用される臓器であり.通常.同時期の胸腔鏡手術総件数の70％以上を占めており.胸腔鏡手術に最も適した部位の一つでもある。 中国山東省山東胸部病院腫瘍センター Zhu Huaiyang 1.肺内小結節とびまん性肺疾患：臨床CT検査の普及に伴い.末梢肺結節の検出率が上昇している。 これらの結節は通常直径3cm以下（特に1cm前後）で.初期の肺癌.良性肺腫瘍.肺の炎症性腫瘤の可能性があり.臨床診断が非常に困難であることが共通の特徴である。 このような小さな結節に対する経皮的肺吸引生検の成功率は低く.合併症も多く.従来は開胸生検でしか診断できなかった。 開胸手術の恐怖から診断できない患者も多く.一部の早期肺癌の治療が遅れたことさえあった。 最小限の外傷で開胸手術と同じ効果の肺楔状切除ができるテレビ胸腔鏡手術は.患者や医師の間で人気がある。そのため.近年.胸部外科医が接触し治療する末梢肺結節の症例数は著しく増加している。 一方.胸腔鏡検査は.間質性線維症.肺アミロイドーシス.特発性フェリチン沈着症.びまん性肺胞細胞がんなどのびまん性肺病変の診断と鑑別診断においてかけがえのない役割を担っており.この種の疾患の診断レベルを著しく向上させている。 2.肺気腫と肺胞疾患：従来.終末期肺気腫の治療は内科的治療が中心であったが.その効果は極めて限定的であり.病態は依然として 進行的に悪化する。 かつては肺移植が外科的治療の唯一の手段であったが.多くの問題があり普及が困難であった。 ここ10年.肺気腫の治療に肺容量減少手術（LVRS）が再適用され.満足のいく結果が得られ.肺気腫の治療に希望をもたらしている。 現在.理想的な手術患者は次の3つの条件を満たすと考えられている：(1)重症肺気腫によってのみ引き起こされる一連の病態生理学的変化.(2)病変の不均一な分布.重症病変の切除可能領域の存在.肺の上葉に位置する.(3)肺の過膨張。 現在までのところ.手術の適応と禁忌は相対的なものである。一般に.肺気腫のスクリーニングを受けた患者のうち.最終的に肺縮小術の適応となり.手術を受けるのは約20～30％である。 現在.一般的に使用されている手術経路は胸骨正中切開と胸腔鏡手術の2つであり.後者は著しく侵襲が少なく.手術の安全性が向上し.有効性も同等である。 肺胞症に対する手術の適応には.(1)呼吸困難を引き起こす肺胞.(2)症状は軽いが.肺胞が片側の胸部の容積の1/2より大きい.(3)2回以上の自然気胸を合併する肺胞.(4)1回目の気胸はあるが.次のいずれかの状態がある：(1)肺からの空気の漏れが持続する.すなわち.効果的な閉胸ドレナージを72時間以上行っても肺の形が戻らないか.空気の漏れが続く。 空気漏れが持続している；(2)両側同時または連続した自然気胸のエピソード；(3)ダイバー.パイロット.現場作業員などの特殊な仕事を持つ患者.および地域に基本的医療が不足している；スポーツ選手や大学生・高校生に対しても.手術適応の緩和を防ぐために適切であろう；(4)自然血気胸；(5)自然緊張性気胸。 胸腔鏡下肺胞切除術は通常非常に容易であるが.肺胞が巨大な場合.胸膜癒着が深刻な場合.肺胞が肺表面全体に及んでいる場合.治療は非常に厄介であり.時には小切開開胸術に移行する必要がある。 肺癌：診断において.胸腔鏡は早期の末梢性小肺癌の診断困難や肺癌による発癌性水胸症の鑑別診断を容易に解決することができる。 肺葉切除術は技術的に成熟しており.主にIA期（T1a.bN0M0）の非小細胞肺癌と肺葉切除を必要とする転移性癌の治療に用いられるが.手術技術の成熟と継続的な向上により.肺癌手術の適応も緩和されている。 胸腔鏡下タルカムパウダー胸膜固定術は.肺癌による持続性悪性胸水の95％以上を除去することができる。 肺癌の病期分類において.胸腔鏡検査は胸膜への浸潤や植え込み転移の有無を知ることができ（T期）.肺の腫瘍の部位.大きさ.浸潤.転移を調べることができ（T期.M期）.同時に同側の縦隔リンパ節群（左：5-10群.右：2-4群.7-10群）を生検することも可能であるが.縦隔鏡検査に比べ.二重管挿管が必要であり.対側のリンパ節生検ができず.合併症が比較的高い；合併症が比較的高い。 合併症は比較的高い。したがって.肺癌の病期分類に選択的に使用されるだけで.縦隔鏡検査に取って代わることはまだできない。