胸腔鏡下肺葉切除術に関するよくある質問
1.胸腔鏡下肺葉切除術とは何ですか？
いわゆる胸腔鏡下肺葉切除術とは.胸壁側面のさまざまな部位に1～2cmの小切開を3カ所入れ.そこからカメラレンズやさまざまな特殊手術器具を挿入し.外科医がビデオ通信で画像を観察しながら.体外でさまざまな手術器具を使って肺葉切除術を行い.肺葉切除を完成させる方法です。
2.胸腔鏡下肺葉切除術はどのような場合に適していますか？
気管支拡張症.肺隔離.肺の良性腫瘍など.肺葉切除を必要とする良性疾患では.ほとんどの手術が胸腔鏡手術で可能です。 肺癌に関しては.国際的に権威のあるNational Comprehensive Cancer Network (NCCN) Lung Cancer Treatment Guidelinesが2006年から.American College of Chest Physicians (ACCP) Guidelinesが2007年から.開胸手術と並んで胸腔鏡下肺葉切除術を標準治療として挙げている。 しかし.胸腔鏡手術にはいくつかの特殊性があり.手術の難易度という点では.肺に孤立性陰影・結節を伴ういわゆる末梢型病変を呈する患者が最適であり.肺門構造への浸潤を伴う患者や気管支・血管の型取りが必要な患者の中には開胸手術に適した患者もいる。 もちろん.手術の詳細は術者次第である。
3.胸腔鏡下肺葉切除術は安全ですか？
安全です。 胸腔鏡下肺葉切除術はかなり成熟した手術法です。 胸腔鏡は術野の横にカメラがあるのと同じなので.従来の切開して「遠くから」見る開心術よりも拡大効果があり.術野の微細な構造がよくわかります。 したがって.胸腔鏡手術の経験がある程度ある医師にとっては.胸腔鏡手術は開胸手術よりも繊細で安全です。 海外の統計やわれわれの経験から.胸腔鏡手術の術中出血の割合や輸血の必要性は開胸手術よりも低い。 海外の文献では.胸腔鏡下肺葉切除術の術中出血は開胸手術のほぼ半分であると結論づけている。 また.胸腔鏡手術は低侵襲であるため.周術期死亡も開胸手術に比べ少ない。
4.胸腔鏡手術が開胸手術の中間に位置するような状況に遭遇する可能性はありますか？
選択的胸腔鏡手術の可能性は10％程度です。 その主な理由は.癒着や出血がひどい場合.開胸手術の方が癒着への対処や出血のコントロールが容易であること.術中に肺門構造や太い血管への腫瘍浸潤が見つかり.血管や気管支・血管の心膜内治療が必要な場合.開胸手術の方が安全で綿密な手術が可能であるのに対し.胸腔鏡手術は困難で時間がかかること.などである。
低侵襲手術の目的は患者のためであり.決して低侵襲・低侵襲のためではないので.積極的なリレー開胸手術の困難な症例に対しては.胸腔鏡手術の失敗ではなく.患者に対してより責任あるアプローチである。
5.肺がんに胸腔鏡手術は効かないという人がいますが.本当ですか？
これは胸腔鏡手術に対する最大の誤解です！ 現在.胸腔鏡下肺葉全摘術は開発され.成熟してきており.当科は中国で最も早くこの手術を実施した大型総合病院の一つです。 この手術は肺がんのある肺葉を完全に切除し.縦隔リンパ節を掃引する.いわゆる肺がんの根治切除が可能です。 海外の文献によると.この手術の長期生存率は開胸手術よりも高く.それは切除の清潔さを十分に反映しており.局所再発率は高くなく.遠隔転移率は低いと報告されている。
胸腔鏡下肺葉切除術は新しい手術法であるため.医師によっては十分な知識がなかったり.手術手技の習熟度が相応の条件を満たしていなかったりすることもあり.肺癌は「清潔でない」と言われる所以である。
6.肺癌に対する胸腔鏡下肺葉切除術の手術効果は？
現在.肺癌治療における胸腔鏡下肺葉切除術の有効性は国際的に認められており.特に早期肺癌の治療においては.NCCNの肺癌治療ガイドラインにも記載されています。 肺癌治療における胸腔鏡下肺葉切除術の有効性は開胸手術に劣らないか.それ以上である。 肺癌に対する胸腔鏡下肺葉切除術は.開胸手術と比較して5年生存率が15％増加することが.数千例の海外症例で報告されている。
7.胸腔鏡下肺葉切除術は高額ですか？
胸腔鏡手術では.血管.気管支.肺葉を切断・縫合するために.いわゆる内視鏡カッター縫合が必要です。 これはハイテク機器であり.現在は完全に輸入に頼っている。 内視鏡用カッター・縫合器は使い捨ての消耗品であるため.健康保険の自己負担項目となっている。 胸腔鏡下肺葉全摘除術は.開胸手術に比べて手術費用が平均1〜2万ドル増加する。 しかし.胸腔鏡手術は手術合併症の可能性を大幅に減少させ.高価な抗生物質や集中治療の必要性も減少させるため.高齢者や病弱者の入院費用を合計すると.その差はそれほど大きくはない。
8.胸腔鏡下肺葉切除術の利点は.外傷が少ないこと以外にありますか？
胸腔鏡下肺葉切除術の低侵襲性は.表面創の外傷の小ささだけでなく.手術合併症の少なさ.術後の肺機能への影響の軽さ.回復の早さ.生体への影響の小ささなど.広範な意味合いでも現れており.肺がん患者はできるだけ早く次の化学療法を受けることができ.最もタイムリーな治療と最良の効果が期待できます。
9.小切開開胸手術と胸腔鏡手術に違いはありますか？
小切開開胸手術と胸腔鏡手術は全く異なるコンセプトの手術です。 現在.一部の病院では胸腔鏡手術の概念を宣伝していますが.実際には胸腔鏡手術の補助的な手術であり.十分な手術スペースを確保するためには狭い肋間から胸に入り.肋骨を切開する必要があります。 外傷は小さいですが.内傷も同様に大きく.肋骨骨折の可能性が高く（従来の標準的な後側胸腔鏡手術では.満足な手術露出を得るために肋骨1本を切除する必要さえありました。 外科的露出).術後疼痛.肺機能への影響.術後回復に本質的な改善は見られない。
胸腔鏡下肺葉切除術の標本摘出は.確かに手術における困難の一つである。 胸腔鏡下肺葉切除術の切開創は最大でも2cm程度であるが.肺葉切除や肺葉切除併用術の標本は切開創よりも大きくなることが多い。 当院の方法は.肺葉を摘出した後.胸腔内に専用の滅菌標本バッグを入れ.その中に標本を入れて切開部から取り出すことで.切開部が胸腔と一直線になるようにしています。 標本が大きすぎる場合は.分割して取り出す方法で徐々に取り出すこともある。