検査値以上のHBVDNAを有する慢性HBV感染者はすべて抗ウイルス剤を必要とし.抗ウイルス剤治療の対象者であると言うべきでしょう。 ただし.適切な時期を選ぶことが重要です。 そうでなければ.お金を使い.苦しみ.結果が出ず.薬剤耐性がつく可能性があります。 まず.B型慢性肝炎とキャリアの母集団をみてみましょう。中国のB型慢性肝炎予防・治療ガイドラインによると.B型慢性肝炎の抗ウイルス治療のタイミングは.一般的に以下の条件とされています。 (1) HBV DNA ≥ 105 copies/m l (HBeAg 陰性の場合は ≥ 104 copies/ml) (2) ALT≧2×ULN; インターフェロンで治療する場合は.ALT≦10×ULN.総血中ビリルビン値＜2×ULN (3) ALT＜2×ULNでも肝組織学でKnodell HAI≧4.又はG2以上の炎症性壊変が認められる場合。 (1)と(2)または(3)の患者には抗ウイルス療法を行い.上記の治療基準に満たない患者には経過観察を行い.HBV DNA陽性が持続しALTに異常がある場合には抗ウイルス療法も検討すべきである。 薬物.アルコール.その他の要因によるALTの上昇.および酵素低下剤の使用によるALTの一時的な正常化を除外するよう注意する必要があります。 肝硬変など特定の疾患では.AST値がALT値より高くなることがあり.そのような患者ではAST値が参照されることがある。 したがって.肝機能が正常なB型慢性肝炎ウイルス感染者では.一般に抗ウイルス剤治療を開始するのに最適な時期ではありませんが.ALTが正常値の2倍以上.あるいは肝穿刺の炎症がグレード2以上であれば.抗ウイルス剤治療を開始する良いタイミングと言えます。 私は臨床の中で.肝機能が正常なB型肝炎ウイルスキャリアで.病気を治したい.陰性化したいという思いで抗ウイルス剤を服用していても.半年たってもHBVDNAが下がらない.あるいは1乗しか下がらず.極めて成績が悪い人をたくさん見てきました。 私のクリニックに相談に来られた方には.肝吸引をして.確かに明らかな肝病変（G1S1など）がなければ.薬を中止してよく観察するようにアドバイスし.ほとんどの患者さんが無事に薬を中止しています。 半年に一度は再検査を行い.ALTの上昇が著しい場合は再度抗ウイルス療法を検討するように指導しています。 次に.前回の講義でお話した肝硬変の患者さんについてですが.ALTが上昇しているかどうかにかかわらず.HBVDNAが陽性であれば.再度進行を抑制しなければ予後が悪いので.抗ウイルス療法を検討すべきであるというのが.現在の多くの専門家の見解です。