患者：病状説明（発症.主症状.受診病院など）：男性.75歳.2011年7月15日から腰痛を感じ.歩行困難.ほてり.寝汗なし.7月21日入院.腰部脊髄突起圧痛検査.下肢の生理反射正常.筋緊張正常.MRでL5椎体破壊.胸部X線で肺線維化.血沈90mm/h.C反応蛋白( CRP）79.9mg/h.腫瘍関連抗原.α-フェトプロテイン.カルチノエンブリオニック抗原.前立腺特異抗原総数などは正常であり.高値ではない。 その他の骨格には大きな異常は見られない MRの症状：腰椎のコンプライアンスが良好.生理的湾曲が直線化.国4/5椎間板の右後方突出.硬脊腰椎の対応する水平セグメントの圧迫.右椎間孔の狭窄.神経根の圧迫.黄色じん帯の肥厚が認められる。 腰椎5番椎体はやや圧迫され扁平化し.わずかに楔状に変化している；そして腰椎4/5番椎体と腰椎4番の右付属器.腰椎5番の右弓根に異常信号陰影が見られ.T2WIでやや高い信号.T1WIで代用信号.著しい増強；大腰筋のピンと腰椎右側の筋の腫れも見られる.増強では円周状に増強する 考察：1.腰椎結節 2.腫瘍 で診断抗結核治療を与える。 イソニアジド.リファンピシン.ピラジナミド.エタンブトールの合剤を約10日間投与し.腰部は無痛であった。 L4/5椎間板が右後方にヘルニア.対応する水平分節に硬膜嚢が圧迫.右椎間孔が狭窄し神経根が圧迫.腰部4.5椎体とその付着部に信号異常.大腰筋と垂直筋に信号異常があり.結核が考慮される。 2011-7-21のフィルムと比較すると範囲が広がっています。 現在.自宅で上記の抗結核薬を服用し.ベッドで安静にしています。 しかし.MRで骨破壊が悪化しているのはなぜでしょうか？ L4・5椎骨の限界破壊から.L4・L5腰椎の完全破壊に？ 結核なのか腫瘍なのか？ 結核の場合.どのくらい薬を飲めば良くなるのでしょうか？ 確認は可能でしょうか？ 手術は可能でしょうか？ 追記：寒冷膿瘍は見つかりませんでした
広州市第一人民病院脊椎外科の朱紅斌氏：
前兆.症状.検査が詳細に提供されています。
私ならまず結核の可能性を考えます。 腰椎大筋膿瘍があったため.画像診断で椎間が狭くなり.上下の椎骨に信号変化が見られ.さらに抗結核剤が効いて指標が低下したためです。 腫瘍と考えない理由は.70歳の患者では.腫瘍であればほとんどが転移性腫瘍であり.腫瘍の指標は高くないこと.さらに腫瘍はほとんどが椎弓根に浸潤しており.画像で見られる浸潤は椎間腔であることです。
広州市第一人民病院脊椎外科の朱紅斌：
最初に診てもらった医師と同じ医師に再診してもらうことをお勧めします。
手術をするかどうかについては.現在.学会ではもっと議論があるようです。 もしあなたが私の患者さんなら.あなたの状況をすべて組み合わせて.外来で薬を飲み.定期的に見直すようにアドバイスします。
患者さん：丁寧な分析と貴重なアドバイス.どうもありがとうございました! ありがとうございました! 患者さんは今.体重が減ってきています。 例えば.食事療法？ 特に.患者が医学的なアドバイスに従わず.保護のための装具を着用しない場合.外力を加えないように注意することが重要です。
食事ですが.体が良くなるように栄養のあるものを食べるようにするのは.患者さんやご家族の心がけ次第です。
患者：貴重なアドバイスをありがとうございました
広州市第一人民病院脊椎外科の朱紅斌：
どういたしまして.いくつかの質問にお答えできてとても光栄です。
患者さん：先生.こんにちは。 血沈62mm/h（正常値0-20mm/h）.一ヶ月前に比べて15mm/h減少；CRP18.6mg/h（正常値0-10mg/l）.一ヶ月前に比べて38.2mg/h減少；P この二つの項目は両方とも著しく減少しました；しかし肝機能二組半分：1.4.5項目が陽性です( 小三陽なのでしょうか?） これからどうしたらいいのでしょうか？ 治療計画を調整する必要がありますか？ どのように調整すればいいのでしょうか？ 現在.イソニアジド.リファンピシン.ピラジナミド.エタンブトールの組み合わせと.ヘパテロール錠を服用しています。 ありがとうございました。
通常.肝機能を調べる場合.トランスアミナーゼだけを見ることが多いです。
B型肝炎が大三元か小三元かについては.この肝機能とはあまり関係ありません。
それを知りたければ.当院での結果と同じ順番であれば.大三元である可能性が高いですが.これは昔から言われていないことで.感染症科の仕事となります。
グルタチオンやグルタチオン・トランスアミナーゼの動態には十分注意しましょう。 肝機能を損なう抗結核薬の飲みすぎには注意しましょう。