王さん（56歳）と呉さん（64歳）は仲の良い姉妹で.家事のほかに.日頃から一緒に体を鍛えたり.ダンスをしたりして.老後の生活をきちんと整えています。 しかし.この3カ月.王さんはまず.左側で眠れないこと.左肩を押すと痛いこと.手を伸ばすと左腕に痛みを感じることを発見しました。 王さんと呉さんは.常にカーディガンを着用するのが好き.プルオーバージャンパー.Tシャツを着用するのは好きではない.考えなかった.妹も左肩痛を持っている.と述べたので.上に置くと服ハンドリフトは非常に痛い脱いでください。 姉妹は五十肩を疑い.明確な診断を受けるために私のクリニックにやってきました。 王さんは左肩に「骨棘」があり.おそらく退行性で.呉さんは王さんよりも左肩の病変がひどく.これも骨粗鬆症かもしれないというのが最初の印象でした。 両者ともレントゲンを撮って詳しく調べるように指示された。 案の定.画像は私の推理を裏付けてくれた。 私たちは日常生活の中で.肩の痛みや違和感に悩まされ.肩が上がらないという人によく出会います。 肩をある角度まで上げると大きな痛みを感じ.腕を頭上に上げることができない人もいます。 痛みがひどいと鎮痛剤も効かず.寝ていても痛みで目が覚め.手の置き場所がわからず.QOLが著しく低下してしまうこともしばしばです。 時間が経つにつれ.肩の筋肉が萎縮し.肩関節が硬くなり.肩の動きの制限が顕著になり.服を着る.髪をとかす.物を持ち上げるなど.日常の基本的な動作さえも不可能になります。 よく.肩が上がらないことを「五十肩」と勘違いされる方がいらっしゃいます。 五十肩」は本当に多いのでしょうか？ 五十肩は.現在五十肩と呼ばれている癒着性肩甲骨炎の一種で.外傷が原因で起こることがあり.そのほとんどは原因不明とされています。 肩関節に痛みが生じ.能動・受動両方の動きが制限されるため.場合によっては髪を梳いたり.背中のボタンを留めたり.身だしなみにも影響があり.患者さんのQOLに重大な影響を及ぼします。 通常2年程度と長期にわたるため.精神的なストレスが大きく.肩が上がらないなどの後遺症が残るケースもあります。 五十肩は.肩が上がらないことの一因に過ぎず.腱板損傷や肩鎖関節インピンジメント徴候が原因であることが多いことがわかります。 肩関節疾患の原因.解剖学.病態の理解不足と肩関節専門医の不足により.五十肩は多くの肩関節疾患のスケープゴートになっています。 診断が遅れると肩関節が硬くなり.治療が困難になります。 実は.真の五十肩（癒着性肩関節炎）の臨床的発生率は.肩の痛みの10％程度に過ぎないのです。 科学と診断方法の急速な発展に伴い.肩関節の病気で最も発生率が高いのは実は腱板損傷で.17～41％を占めることが分かってきました。 その後.肩鎖関節のインピンジメントが起こり.肩関節が不安定になります。 肩関節は体の中で最も可動域の広い関節であり.また最も不安定な関節でもあります。 肩関節は.肩鎖関節.肩甲上腕関節.その上に乗っている吻側肩甲骨弓からなる複雑な構造をしています。 肩甲上腕関節は.肩甲骨の関節包と上腕骨頭で主に構成される狭義の肩関節で.頭は大きいが関節面が小さいため.可動性は高いが安定性に欠けるのが特徴です。 関節の安定性は.主に関節唇や被膜靭帯構造などの静的安定構造と.ローテーターカフやその周囲の筋肉組織などの動的安定構造に依存しています。 腱板損傷の症状は肩鎖関節インピンジメントと同様で.外転・上転60～120度の範囲で痛みが優位になり増加し（positive arc sign）.患側に寝ると睡眠障害が起こる。 腱板損傷は.上体反らしの弱さや可動域の制限も伴います。 現在.腱板損傷の主な原因は.変性.インピンジメント.外傷です。 慢性腱板損傷は.肩関節の変性が原因で起こることが多く.加齢に伴うものである。 インピンジメントは.肩関節の解剖学的特徴そのものが多く関係しており.繰り返し過剰に活動させると.慢性的な摩耗と裂け目のインピンジメントを生じ.腱板損傷につながります。 外傷は腱板損傷の一般的な原因であり.急性腱板損傷は外傷の既往が明らかで.若年成人に多くみられます。 急性腱板損傷は外傷の既往が明らかで.若年成人に多くみられます。 肩の上転・外転動作時に.関節内構造と肩峰弓との摩擦・インピンジが繰り返されることによって起こる慢性肩関節痛症候群です。 主な症状は.肩周辺の痛み.夜間の痛み.肩が上がらない.手が頭より上に上がらないなどです。 肩峰自体の形と肩峰の変性骨棘の両方が関係しています。 鉤型.曲型.平型があり.鉤型は腱板損傷の原因になりやすいと言われています。 局所的な骨折の成長.骨棘の形成.肩峰下滑液包の肥大は.腱板への摩擦インピンジメントを引き起こし.さらなる炎症と腱板損傷につながる可能性があります。 放っておくと.症状の悪循環が起こり.肩の痛みや運動制限が顕著になり.生活に深刻な影響を与えることになります。 肩の痛みや動きの制限を感じたとき.それを鵜呑みにして「五十肩」だと結論を出すと.診断や治療が遅れます。 症状が重くない場合は.局所閉鎖.理学療法.リハビリテーション運動.薬物療法などの保存的治療を開始することができます。 体系的な保存療法がうまくいかない場合は.患者さんの状況に応じて手術が行われます。 また.骨の病気の患者さんは.何らかの形で骨粗鬆症を併発していることが多いので.骨粗鬆症も注意が必要な問題である。 日本を代表する内分泌学者である藤尾卓生氏は.”人類は他の陸上動物と同様に.生涯にわたってカルシウム不足の脅威にさらされる “と述べている。 カルシウムの大量喪失や吸収不良によるカルシウム不足は.骨粗鬆症の発症に関わる重要な要因です。 1990年代初頭.上海と北京で行われた調査では.60歳以上の女性の50％以上.男性の20％が骨粗鬆症にかかっていることが明らかになった。 呉さんは.同時に骨粗鬆症も患っている。 骨粗鬆症の治療は.肩の病気と並行して行うことで.望ましい結果を得ることができます。 手術が必要な患者さんに対しては.切開の美しさ.外傷の少なさ.クリアな視界.回復の早さから.現在.関節鏡視下手術が急速に発展しています。 手術後の合理的なリハビリテーション運動により.肩機能は回復し.QOLは大幅に改善されます。 しかし.流産してしまい.骨の欠損が大きく.関節破壊が深刻なものは開腹手術が必要となり.肩関節の問題を部分的に解決するために人工関節を交換しなければならないケースもあり.患者さんに余計な苦痛を与えてしまうのです。 ですから.肩関節の病気を理解する概念をアップデートし.肩関節の診断と治療のレベルを向上させ.持ち上げられない肩を再び持ち上げられるようにする必要があります。