上腕骨骨折の診療録には.患者さんの基本情報に加えて.受傷原因.四肢のどちら側か.受傷時間.来院前にどのような治療を行ったかなどを記載する必要があります。 整形外科医にとって比較的重要なのは.患肢の腫脹.皮下の斑状出血.運動障害.開放骨折か閉鎖骨折かなどの専門的調査の記述と.肢体の変形.異常運動.骨摩擦音.骨摩擦感覚などの骨折の排他的徴候の記述である。 骨折の初期合併症の有無を記載する。例えば.上腕動脈損傷を合併している場合は.遠位肢の血流障害が生じることがある。 手の皮膚の色.皮膚温.脈拍を記載する。橈骨神経損傷がある場合は.中手指節と手関節を背側に伸ばすことができない.前腕を後ろに回せない.親指を外転できない.手の甲橈側の3指半の皮膚感覚障害など.これも記載する必要がある。 また.診療録には.X線検査や3次元CT検査.骨折の正確な位置（上腕骨上部.中部.下部など）.単発骨折か粉砕骨折か.骨折の変位のタイプなどを記載する必要があります。 また.退院時の具体的な治療や回復状況.退院時の注意事項.機能訓練についても記載すること。