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概要：この35歳の青年は.家事中に転倒して右橈骨遠位端を損傷し.直ちに右手首に著しい痛みを感じ.動かせなくなり.外観も変形してしまった。 骨折は2回の操作で満足に整復され.石膏ギプスで固定された。
基本情報】男性・35歳
病名】バートン骨折
病院】山西省人民病院
相談日】2021年5月
治療方針】操体法＋薬物療法（ミザリン錠剤）
治療期間】5日間の入院と半月毎の外来経過観察
治療結果】満足のいく骨折の整復ができました。
I. 初回相談
家事をしていて転倒した後.右手首に痛みを感じて動かせなくなり.見た目も変形してしまったと訴え.左手で右手を押さえて来院された患者さんです。 患者自身が提示した右橈骨遠位端の正面および側面のX線写真には.手根関節の背側転位を伴う右橈骨遠位端の背縁の部分関節内骨折がはっきりと写っていました。 右バートン骨折（Barton fracture）と確定診断することができた。
II.治療歴
入院時.まず患者さんの右手に血のかさぶたができ.表面的な怪我による出血か開放骨折かを確認するための処置が行われました。 表面的な傷であれば.マニピュレーションで位置を変えることができますが.開放骨折の場合は.緊急手術で傷口を剥離（はくり）する必要がありました。 血餅を拭いた後.表面的な傷からの出血だけであることを確認する。 予定では.操体法のリポジショニングを行うことになっており.リポジショニングを行う前に.操体法のリポジショニングは1回では効果が得られないことが多く.リポジショニングのたびにレントゲンを見直して.最新のレントゲンに従ってリポジショニングを行い.効果が得られるまでに少なくとも2～3回.あるいは何度リポジショニングしても満足のいかない場合があり.その場合は手術を検討しなければならないと言われたそうです。 患者は同意し.マニピュレーションを試してみることにした。 その後.1回目の体位変換を行い.その直後に装具で外固定し.右橈骨遠位端の正横X線写真を確認させていただきました。 翌日.1回目の整復後のフィルムを参考に2回目の整復を行い.X線検査の結果.骨折の整復は良好であり.骨折の変位を避けるために石膏による外固定を行った。
III.治療結果
2回目の再ポジショニング後.右橈骨遠位端のX線写真を確認したところ.右橈骨遠位端の背縁の関節内骨折片は一部再ポジショニングされて掌側の正常骨片ときれいに並び.手関節背側の脱臼も大幅に修正されて手関節ギャップも均等になりました。 患者には氷を当てることと.ミザリン錠を内服するよう指示した。 4日目には痛みと腫れが著しく軽減し.ギプスを装着したまま右指の屈曲・伸展が可能になったと報告されました。 5日間の入院で退院し.半月ごとに外来で診察してもらうことになった。
IV.注意事項
リポジショニングにより骨折を回復されたとのことですが.リポジショニング後の骨折位置の維持は周囲の筋肉や軟部組織に依存し.外科的なプレートやスクリューほど安定しないため.その時は満足にリポジショニングできたとしても.後に再転位が起こる可能性が高いと考えられます。 骨折が容易に再転位しないようにするためには.ギプスによる外固定が必要であるが.ギプスをきつく締めすぎると外固定による骨・筋膜コンパートメント症候群を起こしやすくなるので.患側の手の末端血流や感覚.指先の青白さ.しびれ.指先の痛みなどに十分注意するよう指導する必要がある。
また.ギプスの内側に痛みやかゆみを感じる患者さんは.速やかに来院し.ギプスを解除してもらう必要があります。 骨折が変位している場合は.時間的にリセットする必要があります。
V. 個人の洞察力
バッテン骨折は橈骨遠位端骨折の一種で.臨床の場ではよく見られる骨折です。 バートン骨折の治療方針は.その損傷の度合いによって異なり.すべてのバートン骨折がマニピュレーションによって整復できるわけではありません。 骨折の位置が大きくずれていない場合や.整復後に安定した位置を保つことができる場合は.保存的治療（ギプスによる外固定を行う非手術的治療）を行うことが可能です。 しかし.整復が困難な骨折や.整復してもすぐに骨折が外れてしまい.定位置を保持できないものについては.手術が必要になります。 通常.この患者さんのように重症でない場合は.保存的治療で効果的に緩和することができます。