中足骨トンネル症候群は.足根管症候群または足首トンネル症候群とも呼ばれ.内側のくるぶしのすぐ下にある足首のトンネルを通り足の裏に至る過程で脛骨神経が圧迫されることによって起こる一連の臨床症状で.1962年にKeckによって初めて報告されたものです。 若年層.強い肉体労働に従事している人.長距離ランナーなどに多い病気です。 1.病因 1.先天性要因：[内転筋や傍脊椎骨の過緊張.踵外反.偏平足などは中足管の実用容積を減少させるため.脛骨神経の巻き込みを起こすことがあります。 踵や足首の骨折：整復不良や変形治癒は.中足骨の容積を減少させることもあります。 3.慢性損傷：強い肉体労働をする人.長距離ランナー.足関節の高強度な足底屈・背屈を頻繁に行う人では.腱の滑りが大きくなり摩擦が強化され.腱鞘炎や腱鞘の鬱血・水腫を起こし.それに伴って屈筋支持帯が肥厚し.中足骨の伸縮性が低下して内圧が高まり.脛骨神経の圧迫とその血液供給に影響を与え神経機能障害となることがあります。 また.関節リウマチや変形性関節症の患者さんでは.過形成性骨冗長部が形成されることがあり.これが中足骨管内に突出すると脛骨神経を圧迫する原因になることもあるそうです。 4.中足骨の内的要因：腱鞘嚢胞.脂肪腫.静脈瘤なども脛骨神経の巻き込みの原因になります。 臨床症状 患者はゆっくりと始まり.ほとんどが片側である。 初期には.足の裏やかかとに断続的な痛み.つっぱり感.腫れ.違和感やしびれを示し.時にふくらはぎに痛みが放散し.足のアーチに沿ってひきつることもあり.長時間の立ち仕事や歩行で増悪し.夜間に痛みで目覚めることもあります。 病気が進行すると.痛みがだんだんひどくなることが多く.さらに足の脛骨神経支配領域の感覚が低下したり.失われたりすることがあります。 踵の皮膚感覚は.内側中足骨神経が中足骨上で脛骨神経から分岐しているためか.巻き込まれた部位が中足骨管の下にあるためか.正常である場合があります。 進行すると.足指の皮膚のテカリ.汗の消失.発汗の減少.さらには足の内在筋の萎縮など.自律神経失調症の兆候が見られるようになります。 検査時に2点間の距離弁別ができなくなることが早期診断の重要な根拠となる。内くるぶし後面下のTinel徴候はしばしば陽性となる。足を外旋させると痛みが誘発されることがある。 治療1.保存的治療：発症初期には消炎鎮痛剤の投与.安静.プレドニゾロンによる中足骨管の閉鎖が可能です。 足の反転を維持する装具の装着により屈筋支持帯が緩み.中足骨管が大きくなって痛みが緩和されることがあります。 2.外科的治療：保存的治療が有効でなく.神経圧迫症状が明らかな場合.中足骨管郭清と減圧術を行うことがあります。