[概要】上肢の三大神経である正中神経.橈骨神経.尺骨神経は.肘を通過する際に.外傷.先天性奇形.局所の解剖学的特徴による腫脹などにより.しばしば巻き込まれることがあります。後回転筋症候群では橈骨神経.背側骨間神経症候群では肘の橈骨神経の巻き込みが見られる。 この疾患に関する臨床的な知識が不足しているため.「テニス肘」と混同され.長い間治療を受けても効果がない場合があります。 解剖学的特徴】 橈骨神経は上腕の外側骨間筋を通り.上腕筋と前上腕筋の間を通り.遠位で橈骨伸筋に至ります。 肘の部分で深部と表層の2つの枝に分かれる。 橈骨神経の深部枝である背側骨間神経は.橈骨最長筋の縁の深部側を走行し.後回転筋の深部頭部と表層頭部の間を通る（図1）。成人の30％ではその入り口が腱弓となり.背側骨間神経は橈骨頚部を迂回して前腕背外側へ出ている。 筋枝を送って橈骨短筋伸筋と後腱膜筋を神経支配した後.後腱膜筋に入る。 後回転筋の下縁で2本の枝に分かれ.尺側手根伸筋.各指伸筋腱.短・長母指伸筋を支配しています。 橈骨神経の表在枝は橈骨短腕伸筋の前を下降し.上腕筋に覆われて手の虎口の感覚を支配する。RolesとMaudsleyは肘で隣接する橈骨神経を「橈骨神経管」と呼んでいる。 橈骨管は上腕骨結節の平面から発生し.肘の前方関節包.滑膜.上腕骨結節深部輪状靭帯.橈骨頭へと続く。 橈骨管の前外側壁には上腕二頭筋.長橈骨手首伸筋.下方には短橈骨手首伸筋が並んでいます。 前腕を内転させると.橈骨短筋伸筋の線維の一部が背側骨間神経を圧迫することがあります。 橈骨管の内側には上腕二頭筋腱がある。 橈骨管の下端は背側骨間神経が後転子筋に入るところで.後転子筋の深部頭部と表層頭部の間を通ります。 病因・病態】背側骨間神経症候群の圧迫の原因は容易に特定できないことが多く.外科的な探傷を経て初めて明らかになることもあります。 以上の解剖学的特徴から.橈骨神経は橈骨管内のいくつかの狭い部分を通り.特に橈骨短手伸筋と後腱弓は圧迫されやすい。 3. 肘の古い軟部組織の損傷により.後回転筋腱の弓部や橈骨手根管に腫脹や癒着が生じた場合。 肘の外側に痛みと放散痛があり.局所の圧迫痛が著しい。 背側骨間神経が支配する橈骨短手伸筋.後回転筋.尺側手根伸筋.総指伸筋.浅指伸筋.固有長指伸筋.短伸筋などの筋は弱く.通常は知覚障害はない。 X線検査では.局所的な低密度（脂肪腫）.上腕骨関節の骨変化が参考になります。 ステロイド閉鎖療法が効きにくい.いわゆる難治性テニス肘の場合.背側骨間神経症候群であるかどうかを検討することが重要な場合があります。 上腕骨外側上顆の痛みと圧迫を伴うテニス肘との鑑別は.より限定的です。 背側骨間神経病変では.橈骨神経に沿って上腕や前腕に痛みが放射状に広がります。 圧迫痛は橈骨頭部に.肘痛は前腕を後方へ回旋させたときに顕著に現れるが.テニス肘では前腕を前方へ回旋させたときに顕著に現れるという。 また.診断には中指の伸展テストが有効である。 背側骨間神経症候群の患者さんに肘関節をまっすぐにさせ.抵抗に逆らって中指をまっすぐにすると.患者さんの肘の痛みが悪化します（図2）。 実際.前腕の萎縮では神経原性障害と筋電図上の神経伝導の低下が認められることから.背側骨間神経症候群の診断が支持される。