手根管症候群は一般的な臨床症状であり.従来の正中神経解放を伴う手根管郭清.解放を伴う小切開手根管郭清.内視鏡的解放による外科的治療が一般的である。 従来の手根管開放術の最も顕著な欠点は.術後の長い傷跡とそれに伴う傷跡の痛みと感覚異常です[1]。一方.内視鏡手術は特殊な機器と長い学習曲線を必要とするので[2].経験のある手外科医は手掌小切開で手根管正中神経開放術を行って決定的な手術成績を得たいと望んでいます[3,4]。 本論文では.手根管症候群の治療法として.掌側小切開とSWISSプッシャーの併用による外科的アプローチを紹介する。 従来の手根管開放術は.直視下で行われ.簡便で臨床的に有効である。 しかし.手術の外傷が大きく.桟橋部に痛みが残りやすく.手術後の職場復帰も長くなるのが一般的です。 Maotianら[9]は.2010年に.手根管手術後の桟部痛の発生は手術アプローチと関係がないものの.痛みの程度は掌部切開の長さと正の相関があると報告した。 手根管開放術は理論的にはより低侵襲ですが.設備や学習曲線.高額な費用などの制約があり.他の術式に比べ手術合併症が多く.再発しやすいことは間違いありません。 これに対し.横手根靱帯を剥離し正中神経を解放する小切開直視下アプローチは.従来の手根管郭清に必要な大切開や外傷を回避でき.傷口の痛みの軽減や外観の改善など大きなメリットがあり.従来の低侵襲手術の趨勢に沿ったものとして臨床現場で広く用いられています。 小切開アシストSWISSプッシュナイフは.小切開と.解放範囲を拡大しながら切開を減らす（37.5px～50px）ように設計されたSWISSプッシュナイフシステムのアプリケーションを組み合わせたものです。 切開の遠位端は遠位横手根靭帯に近いため.直視下で表層手根弓血管を保護し.遠位横手根靭帯の巻き込み構造を完全に解放することができます。 術後SSS, FSSの比較のため.2つの論文の追跡調査結果を選択した。 満足のいく結果が得られました。 特に経過観察後期には.手のひらの傷跡は肉眼ではほとんどわからないほどになっており（図3）.術後2週間で全員が職場復帰を果たしました。 II.単純小切開解放術との比較 小切開（62.5px～75px）により横手根靭帯を完全に剥離することができるが.特に横手根靭帯から近位および遠位に伸びる屈筋支持帯はいずれも陥入の可能性があり.解放範囲は従来の手術と比較することはできない。 小切開の位置が近位端であれ遠位端であれ.補助具なしで完全なリリースを満足させることは困難である。 また.切開部を遠位に設計することで.手首横筋付近にある中手骨枝の損傷を回避する効果もあります。 これにより.術後の合併症の発生をさらに抑えることができます。 近位側のリリースは.横手根管の近位3～100pxまでプッシュナイフを使用して行うことができ.このグループの切開は手根管より遠位に設計されているため.横手根靭帯より遠位からリリースが始まり.正中神経の戻り枝が変異しても直視下に保護することができ.このグループでは片側の正中神経の戻り枝は尺側から出て.橈側へ出て.直視下に損傷しないようにしています。 単純な小切開法に比べ.切開部分が小さいだけでなく.リリースもより完全なものになります。 内視鏡下手根管開放術における神経損傷のリスクは.開腹手根管開放術の3倍に増加する可能性があり［10.11］.プッシュナイフは近位手根管に入ってから約5cmはブラインドになっているので.手根管内部を損傷する可能性も理論的にはありうる。 そこで.プッシュナイフの頭部には独自の受け口を設け.プッシュナイフを進める際に靭帯の下側に密着させ.フリーアによって解放された後の手根管内壁が滑らかになり.正中神経自体の損傷が起きにくいように設計されています。 IV.手術方法の選択 SWISS push knifeシステム以外にも.light knifeシステム[12].MANOSシステム[13]など.手根横靭帯のリリースを補助する装置が多数文献に登場するようになりました。 手根管症候群が手根管内占拠や炎症性滑膜過形成の疑いによるものであれば.従来の大切開法が最も適切であることに変わりはない。 これらを除けば.術者の経験によって選択することができます。