胃粘膜生検の病理学的解釈
炎症
初期：慢性表在性で.小胃陥没の間の表層粘膜層に炎症細胞が浸潤している。
進行期：炎症細胞が粘膜の奥深くまで進行し.胃粘膜全体に達することもあり.しばしば胃腺の萎縮を伴います。
末期：炎症が治まり.すべての胃腺が萎縮する。
胃カメラで観察すると.粘膜のうっ血.水腫.びらん.出血.潰瘍.粘膜の白化.粘膜下血管の露出.粒状粘膜過形成.触った感じの硬さなどが特徴的である。
炎症細胞の数によって.軽度から中等度の3段階に分けられます。 しかし.炎症はプロセスであり.炎症の軽減は改善を意味することがほとんどで.炎症の進行を抑えることができなければ.結果として炎症が組織を破壊し.炎症が消失することもあるため.この言葉の意味を機械的に理解することはできません。 これは.肝炎から肝硬変に至る状況と似ています。炎症が勝利して分裂が戻り.不毛な風景が残されるのです。
アクティブ
より厳密な病理報告書には.炎症活性が記載されています。 活性とは.胃粘膜に浸潤する炎症細胞のうち.好中球の数を意味します。
軽度の活動性-胃粘膜の固有層に少量または中程度の数の好中球が存在する。
中程度の活動性-固有層に多数の好中球が存在する。 そして.胃腺の上皮への浸潤。
重度の活動性 – 粘膜上皮の侵食とクリプト膿瘍形成を伴う広範な胃粘膜クリプト炎。
簡単に言うと.活性は急性炎症の程度.あるいは慢性炎症の急性活性を表しています。 積極的な治療が必要であることを示す重要なサインであり.治療が最も効果的に行われる可能性が高いサインでもあります。 炎症は強いが活性が低い（炎症細胞はリンパ球優位）慢性胃炎は.逆に治療がしにくくなります。
腸内ケモナー症
胃粘膜表面の上皮および陰窩の上皮の形態および組織化学的変化で.小腸または大腸の上皮に類似したものになる。
完全腸上皮化生 – 胃粘膜の上皮が正常な腸上皮になることです。
不完全腸上皮化生 – 形態は胃粘膜の上皮と同じだが.粘液細胞の化学組成が変化している。 また.不完全小腸形質転換と不完全大腸形質転換に分けられる。 不完全な腸上皮化生を鑑別するためには.特殊な染色が必要です。
胃粘膜の軽度の腸上皮化生がより一般的で.胃粘膜の損傷を示唆する。
不完全腸上皮化生.特に不完全大腸上皮化生は.胃癌と密接な関係がある可能性があります。 したがって.病理検査で腸管形質転換と異型過形成の両方が認められた場合.特殊染色を行って腸管形質転換の種類を特定する必要があります – 完全？ または未完成？ 小腸か大腸か？ 不可欠です! 臨床医も患者さんも.このことを忘れてはいけません。 ただし.特殊染色は胃粘膜の病理検査ではルーチン化されていないため.別途依頼する必要がある。
異型過形成（上皮内新形成）
非定型過形成とは.細胞の大きさ.形態.配列の異常.粘液分泌の減少.核細胞質比の減少.核極性の喪失.偽多層化.核神経細胞の増加.非定型核神経細胞腫などの細胞増殖の性質の異常のことをいいます。 軽度から中等度.重度に分類されます。 異型過形成は現在.国際的な学会で上皮内新形成と改称され.軽度から中等度の異型過形成は低悪性度上皮内新形成.重度の異型過形成は高悪性度上皮内新形成に分類されています。
非定型過形成には2つのタイプがあります。
腺腫様異型過形成-高分化型腸型胃腺癌に進行すると考えられている。
増殖性異型過形成 – 不完全腸上皮化生と密接な関係があり.低分化腸型胃腺癌に進行すると考えられている。
軽度の異型過形成は.炎症による細胞再生との区別が難しい場合が多いことを理解しておくことが重要である。 しかし.前癌状態とされるのは真の異型過形成であるため.この区別がまた非常に重要なのである。 軽度の異型過形成と報告され.治療により消失した病態が.真の異型過形成ではなく.炎症性反応性再生であることがよくわかることが.臨床的にわかってきた。 したがって.軽度の異型過形成（低悪性度上皮性新生物）の報告結果で.患者が不安になることはないはずです。 包括的な分析.綿密なモニタリング.適切な治療が必要です。 重度の異型過形成.すなわち高悪性度上皮内新生物に関しては.すでにin situ癌と同等であり.手術が必要である。
萎縮
胃粘膜の萎縮は.程度の差こそあれ.粘膜腺の数が減少すること.あるいは完全に消失し.小さな胃窩だけが残ることによって特徴づけられる。 これらは.低減の程度により.軽度.中等度.重度に分類されます。 胃腺が萎縮する一方で.胃の深いくぼみにある上皮が増殖して腺を形成し.腸になったり.ポリープを形成したり.癌になったりすることもあります。 また.萎縮がひどく.胃粘膜の線維性組織の増殖が多い場合は.胃の硬化症になることもあります。 この場合.広く浸潤している胃がんとの区別が重要です。
萎縮は胃の幽門部（洞）に起こりやすく.体部や眼底粘膜はあまり侵されず分泌機能を保持しているため.萎縮性胃炎の患者さんでも酸味や胸焼けの症状が残る方がいると考えるのが妥当でしょう。
萎縮性胃炎における胃がんのリスクは.主にそれに伴う腸炎やポリープによるものです（もちろん.胃酸の減少により発がん因子の亜硝酸塩が蓄積しやすくなるなど.他の要因もあります）。
以上の簡単な説明は.慢性胃炎の患者さんにはよく読んでいただきたい。