1.慢性胃炎によくある症状とは？
慢性胃炎は.消化器系の一般的で頻度の高い疾患の一つであり.漢方的には「胃痛」「満腹感」「呑酸」「騒がしさ」に属します。 “消化器系の一般的で頻度の高い疾患の一つである。 漢方医学によると.慢性胃炎の原因の多くは.長期にわたる感情や精神の不調.食生活の乱れ.仕事と休息の異常などによって.肝気の停滞.脾気の失調.胃と上腹部の不調和.中気の不足が長期にわたって起こり.さまざまな症状が現れるとされています。 主な臨床症状は.慢性的な再発性または断続的な心窩部痛.腹部膨満感.食事による悪化.腹鳴.吐き気.食欲不振などです。 主な臨床症状は.肝胃不和.脾胃虚弱.脾胃湿熱.胃内停水.胃陰虚.脾胃虚寒.湿濁閉塞.胃内食傷.胃内寒邪などです。 一般的な症状は以下の通りです。
(1) 肝胃不和の証：胃・上腹部の膨満感.両脇腹の運動痛.腹痛頻発.胸・上腹部の痞え.呑酸うるさく.溜息.舌赤.白毛.弦脈沈む。
(2) 脾胃虚弱：胃や上腹部の漠然とした痛み.押したり温めたりするような胃痛.食後の痞えや膨満感.鈍痛や少食.緩便.衰弱.息切れや言語不明瞭.清水を吐く.舌が淡く側面に歯型があり.脈が遅くて弱いとよく言われます。
(3) 脾胃の湿熱：胃の膨満感や痛み.胸や上腹部の膨満感.口の苦味や乾燥.口臭や脂っぽい口.吐き気や嘔吐.頭や体が重い.鈍痛や雑音.黄色や脂っぽい舌苔.滑脈などがよく見られます。
(4) 胃内停水：膨満感.胃や上腹部の刺すような痛み.長時間押さない.動かない痛み.または血を吐く.または黒い便.紫色のくすみを伴う赤い舌.または点状出血でよく見られ.脈は厳しく.収斂性があります。
(5) 胃陰虚：胃や心窩部の膨満感や灼熱痛.胃がうるさい.何を食べていいかわからない空腹感.口渇や嘔吐.手足の熱感や便の乾燥.舌が赤く.液や毛が少ない.ひびく.脈が細いとよくあることです。
(6) 脾胃虚寒：胃腸が冷えて漠然とした痛みがあり.押したり熱したりするのを好み.少食で便が緩く.四肢が冷え.食事で痛みが減少し.冷えると重苦しい.口の中の唾液が薄く.舌に歯形があり.白く薄い舌苔があり.脈が沈んで緩慢であるのが一般的です。
(7) 湿濁閉塞：胃や心窩部の膨満感や漠然とした痛み.清湯や酸湯の吐き気や嘔吐.飲食を考えない.食後の膨満感.不快な口の粘つき.手足が重い.口が軽くて空腹感がない.舌が軽く赤い.白っぽい脂苔.脈が滑らかなどがよく見られる。
(8) 寒邪が胃を訪れる：胃が冷えて激しく痛み.冷えると重苦しく.鈍く熱を好み.口が青白く味気ない.あるいは寒熱症状.清水を吐く.便が緩く.尿が透明で長い.舌が青白く毛が白い.脈が堅い。
(9) 胃の食傷：胃によくある傷で.胃や腹部が膨満し.食欲不振で押さない.腹が張って酸っぱい臭いがする.吐き気がして吐く.吐いた後に軽い症状が出る.不快な便が出る.臭いがきつい.舌苔が厚くて脂っぽい.脈が滑らかである。
2.慢性萎縮性胃炎の一般的な治療法は何ですか？
慢性萎縮性胃炎の臨床症状は多彩で.その病態は脾虚.証虚.湿熱.痰湿.気滞.瘀血が複合的に作用していると考えられます。 臨床的な治療は.症状の確認に基づき.以下のような治療が一般的に行われます。
(1）肝臓を浚い.胃を調和させる方法.肝臓と胃の不調和を伴う胃痛に適用されます。 主な症状：胃や心窩部の膨満感や痛み。 副症状：背部痛.怒り痛.胸部・上腹部のうっ血.頻繁な腹鳴.ため息.排尿障害.舌に薄い白毛.脈がひびく。 よく使われる処方は.「柴胡浚渫肝散」です。
(2) 寒気を散じ.胃を温めるのは.胃痛の寒気滞留に適応します。 主な症状：胃の冷たい痛み。 副症状：寒くなると痛みが強くなり.口の中に淡い唾液が出る.熱や圧力を好む.あるいは寒さや熱を好む.便が緩く.尿が透明で長い.舌が白く毛色が悪い.脈が堅い。 一般的に使われている処方は.「涼風萬（リャンフーワン）」です。
(3)中気を補い.気を益す方法は.中気の低下を伴う胃病に適用されます。 主な症状：胃のけいれん.膨満感。 二次的症状：飲食を好まず.食後は重く.腹部や胃が膨満し.透明な水を吐き.水の軋む音がする.顔が黄色で体が細く.舌が白く毛色が悪い.脈が沈んで細い。 一般的な処方としては.補中益気湯があります。
(4) 胃痛や胃陰虚に.陰を養い胃を潤すことが適応となります。 主な症状：漠然とした痛みを伴う胸やけ。 副症状：五臓六腑に過敏な熱を持ち.口や舌が乾き.うるおいのある乾いた嘔吐.飲まずに喉が渇き.イライラして食欲がなく便も乾く.舌が赤く塗れず.脈が細い。 よく使われる処方は.宜興胃腸湯です。
(5) 血液の循環を促進し.血液のうっ滞を解消し.血液のうっ滞を伴う胃の痛みに適用されます。 主な症状：胃に刺すような痛みがある。 副症状：固定痛.痛むと押さない.夜間の激痛.持続する痛み.血便・黒色便の嘔吐.食後の激痛.暗赤色の舌.脈拍の厳しさ。 この処方は.失笑の痛みによく使われます。
(6) 身体の真ん中と胃を温めるのは.虚寒の胃痛に用いる。 主な症状：胃の冷えと漠然とした痛み。 副症状：冷えると激しく痛み.押したり温めたりを好み.熱いものを好む.寒さを恐れ手足が冷たくなる.脱力感があり食欲がなく便がゆるい.舌が白く毛色が悪く.脈が細く厳しいなどです。 よく使われる処方は「黄耆建中湯」です。
(7) 湿熱解毒法は.胃痛の湿熱症状に適用されます。 主な症状：胃の膨満感.焼けるような痛み。 副症状：胸や上腹部の痞え.口の中の苦味や粘り.頭や体の重苦しさ.食欲不振.便の停滞.肛門の熱感.舌の黄変.脈の湿潤など。 一般的な処方は「胃苓湯」。
(8) 清熱法.浸漬法は.実熱による胃痛の治療に適している。 主な症状：胃痛.灼熱感。 副症状：急性の痛み.口が乾いて苦い.イライラする.冷たい飲み物を欲しがる.便が乾く.尿が黄色と赤.舌が赤くて毛が黄色.脈はやや数えるほどである。 最もよく使われている処方は「クリアストマックサン」です。
3.異型過形成と腸溶化とは何ですか？ その意義は何でしょうか。
慢性萎縮性胃炎の患者さんの中には.胃カメラ検査後に得られた病理報告書に異型過形成や腸詰が見られることが多く.その具体的な意味は次の通りです。
非定型過形成は.胃粘膜上皮の異質な過形成とも呼ばれています。 その主な症状は.細胞の異型化.構造障害.分化異常です。 現在.軽度.中等度.重度の3段階のグレード分けが行われています。軽度異質過形成とは.胃粘膜の構造および上皮細胞の異質性が非常に軽度なものを指し.中等度異質過形成とは.構造的異質性と細胞の異質性がより明らかなものを指し.重度の異質過形成は.構造的異質性と細胞の異質性が非常に明らかなものや良・悪性の判定に難があり.胃粘膜生検標本の高分化顕微鏡癌と識別できないことが多いためこのカテゴリーに分類されています。 異質な増殖性病変は接合部病変に分類される。 内視鏡的には.非定型過形成は陥凹型.扁平型.増大型に大別されるが.最も特徴的なのは増大型である。 増大形態は.扁平に盛り上がったものや.扁平で円盤状のものがあり.しばしば表面が荒れた花壇状や広義の隆起と表現され.病変の中心部がややくぼみ.側面は円盤状や半球状で初期癌によく似たものもあります。
慢性萎縮性胃炎は.胃粘膜の損傷の指標となる腸炎を伴うことが多く.慢性萎縮性胃炎における重要な上皮性変化である。 統計によると.萎縮性胃炎の65.5％が腸炎を併発しており.腸炎の割合は年齢や萎縮帯の拡大とともに増加することが分かっています。 腸管上皮化生を伴う萎縮性胃炎の分布も基本的に同じで.胃洞が最も多く.次いで遊走子洞が多い。 腸管上皮化生を伴う萎縮性胃炎は胃癌の発生と密接に関連しているので.このような患者には臨床的に注意を払い.長期間の経過観察と癌化予防のための定期検診を行うべきである。 胃粘膜の前がん病変の研究では.腸管過形成と異型過形成が中心で.異型過形成は腸管過形成よりも前がん性が高いので.優先順位を高くして.定期的に経過観察.3～6カ月に1回は胃カメラ.可能なら細胞のデオキシリボ核酸量や腫瘍関連抗原も確認できるようにします。
4.慢性萎縮性胃炎のがんをどう防ぐか？
慢性萎縮性胃炎のがんを予防する直接的な薬剤はありませんが.慢性萎縮性胃炎の原因を取り除き.その病態を改善することで.胃がんの発生を予防することができます。 例えば.ヘリコバクター・ピロリ菌は胃炎を引き起こし.胃がんを促進する役割を担っています。 H. pyloriは.細胞障害性因子を引き起こし.胃粘膜の過形成性胃炎や萎縮性胃炎を引き起こす。 ピロリ菌感染者は非感染者に比べて胃がんの発生率が3～6倍高く.ピロリ菌を殺すことでがんを予防することができます。
また.セレンは.慢性萎縮性胃炎の組織で.細胞の老化を引き起こすフリーラジカルを除去し.発がん物質の代謝を妨げ.人間の細胞の免疫機能を高めることができ.動物の肝臓.腎臓.魚.エビや甲殻類の魚介類.ニンニク.セロリ.キノコ.ゴマなどを食べることによってがん予防と戦いに役割を果たすことができます。
さらに.葉酸は水溶性ビタミンで.DNAの合成.修復.安定に深く関わっている。 葉酸の欠乏による腫瘍の原因は.葉酸のDNAを安定化させ.細胞の発がんを防ぐ能力に関係していると思われます。 葉酸はDNAのメチル化を維持し.メチル化レベルが低いとがん遺伝子が活性化しやすくなり.がんの発生を促進する。 葉酸は.がん遺伝子の活性化を抑制することで.がんを予防することができます。
また.オレンジ.みかん.トマト.ほうれん草.生のデーツ.キウイフルーツなどを食べることで.ビタミンCと胃液が一緒になって発がん性前駆体のニトロソアミン化合物の合成を抑制することができます。
最後に.慢性萎縮性胃がんの発生予防と治療には.漢方薬が重要な役割を担っています。 腸上皮化生や細胞異質過形成を伴う慢性萎縮性胃炎の治療において.漢方薬ががん予防の役割を果たすことが研究で明らかにされています。 エビデンスに基づく治療に基づいて.血行を活発にしてうっ血を解消する生薬.解毒して結節を散らし.気を益して体を支え.脾を強化して湿気を払い.養陰して液を生成する生薬を適切に使用するとがん予防に貢献することが期待できます。 血行促進・瘀血解消の生薬としては.三稜.車前.八朔.田七人参.桃核.生麩黄.五苓散などが.解毒・瘀血解消の生薬としては.施健湯.半枝蓮.素陽泉.白花蛇舌草.龍気.黄姚子.海藻.昆布.威霊仙.半側蓮.施蕩湯.虎杖.野薑子（のどぐし）.などが挙げられます。 脾を強め湿を払う生薬には.薏苡仁.茯苓.田七人参.附子など.陰を強め液を養う生薬には.黄柏.苡苡仁.田七人参.附子などです。 これにより.胃の前がん病変を抑制し.腸上皮化生や細胞異種過形成を伴う慢性萎縮性胃炎が胃がんとして発生するのを防ぐという治療的な役割を積極的に担っていくことになります。
よく「穀物を食べている人は病気にならない」と言われます。 まず影響を受けるのは胃です。 そのため.食生活の乱れは胃の病気を引き起こす重要な要因となっています。 慢性胃炎の発症には食事が重要な役割を果たすため.他の病気とは異なる良い食習慣が胃炎の予防と治療のカギとなります。 一般に.食事の際に次のようなことを心がければ.慢性胃炎は半分くらいは治ったといえるでしょう。
ゆっくり：ゆっくり噛んで飲み込むことで.粗食による胃粘膜への刺激を軽減することができます。
過食や不規則な食事を避け.規則正しい食生活を送ることが望まれます。
清潔：外部からの微生物が胃粘膜を攻撃しないように.食事の衛生に気を配る。
Fine：消化が良く.栄養価の高い.きめ細かい食事を心がける。
ライト：脂肪分の多いもの.甘いもの.濃いもの.脂っこいもの.辛いものなどを控え.お酒や強いお茶も控えましょう。