前腕部尺骨多発骨折に対するインターロック式髄内釘打による低侵襲治療の検討

  目的 前腕骨骨折は上肢骨折の中でも多く,多節骨折の治療は困難である。 保存的治療の結果は満足のいくものではなく,機能回復も不十分なことが多く,切開内固定は外傷性が高く,骨折の治癒遅延や非治癒を引き起こす可能性もある。 当院では.多発性前腕骨骨折に対して前腕部インターロック式髄内釘打術を11例行い.満足のいく結果を得た。  方法 対象は11例.19~52歳.平均36.4歳.尺骨多節骨折3例.橈骨多節骨折2例.尺骨橈骨多節骨折6例.AOタイピング.C1タイプ3例22.C2タイプ2例.C3タイプ6欄.うち2例は他の損傷と合併していた。  橈骨骨折では,橈骨遠位部のLister結節部を2cmほど小切開し,Lister結節部の近位に穴を開け,適切な髄内釘を選択し,Cアーム装置下で近位インターロッキングネイルを固定した. 尺骨骨折の場合.肘の後中程で2cm切開し.尺骨鷹の上部に穴を開け.髄内釘を留置し.Cアームマシン透視下でそれぞれ固定する。  術中切開を必要とする症例は少なかったが.釘打ちを伴う閉腹内固定が一般的に行われた。  骨折治癒期間は8週間から22週間で.平均15.8週間であった。 体外衝撃波治療後,4週間で骨折は治癒した. Andersonスケールは8例でexcellent,2例でgood,1例でacceptableと評価された.  このグループの骨折はすべて軟部組織の損傷の程度が異なる多関節骨折で.AO分類ではC型骨折であり.骨折固定術や内固定術の選択が非常に困難であった。 これは.軟部組織の損傷を悪化させ.骨折への血液供給も妨げます。 また.ギプスによる外固定が長期間適用されると.肘や前腕の回旋機能に大きな影響を及ぼします。 この症例群では.橈骨尺骨はclosed reductionまたは限定切開前腕部インターロック髄内釘打ちで固定されており.前腕の回旋や伸展・屈曲にある程度の影響を与える症例はわずかであり.その数は少ない。  手術の際には.橈骨の形態に合わせて橈骨髄内釘を術前に曲げて.滑らかな弧を描くようにする必要があります。 このグループの場合.骨折は多節骨折であり.髄内釘は近位端と遠位端のインターロック固定を完了させ.効果的に骨折端の回転を防ぎ.固定の強度を高め.オッセオインテグレーションの発生を抑制する必要があります。  インターロック式髄内釘打ちは.多発性前腕骨骨折の治療に有効な方法である。 局所的な損傷が少なく.固定が確実なため.術後の前腕や手の機能回復に非常に有効です。