頚椎症の分類
頚椎症は.関与する組織や構造によって.頚椎型（軟部組織型ともいう）.脊髄型.交感神経型.椎骨動脈型.その他（現在は食道圧迫型ともいう）に分類されます。 2種類以上のタイプが同時に存在する場合は.「ミックスタイプ」と呼ばれます。
I. 頚部頚椎症。
頚椎症は.頚部の筋肉.靭帯.関節包の急性あるいは慢性的な損傷.椎間板の変性.椎体の不安定性.小関節のズレなどが原因で.風や寒さ.疲労.寝相の悪さ.枕の高さの不適当さなどにより.頚椎が過伸展あるいは過屈曲し.首の特定の筋肉や靭帯.神経が伸びたり圧迫されたりして.身体が攻撃されます。 夜間や朝方に発症し.自然寛解と再発を繰り返す傾向があります。
神経根性頚椎症
神経因性頚椎症は.椎間板変性.ヘルニア.分節性不安定症.骨棘.骨過多形成などにより.脊柱管や椎間孔で頚部神経根が刺激・圧迫されることで発症します。 全タイプの中で最も発症率が高く.60-70%を占め.臨床の場でも最もよく見られるタイプです。 多くは片側性で単根ですが.両側性で多根のケースもあります。 30〜50歳代に多く見られ.通常はゆっくりとした経過で発症しますが.急性発症の例もあります。 男性は女性より1倍多い。
頚椎症（けいついしょう
脊髄性頚椎症は.頚椎症の12～20％を占め.四肢麻痺を起こすこともあり.障害率が高い。 通常.ゆっくりと始まり.40歳から60歳の中高年の方に多く見られます。 発達性頸部脊柱管狭窄症と併せると.脊柱管狭窄症のない人に比べて平均発症年齢が若くなります。 ほとんどの患者は.頸部外傷の既往がない。
IV.交感神経性頚椎症
交感神経の機能障害は.椎間板の変性や分節の不安定性などにより.頸椎周辺の交感神経終末に刺激を与えることで生じます。 交感神経性頚椎症は.症状の幅が広く.そのほとんどが交感神経の興奮.少数が交感神経の抑制である。 椎骨動脈の表面には交感神経線維が豊富に存在するため.交感神経の機能障害が起こると.しばしば椎骨動脈を巻き込み.椎骨動脈の拡張機能異常が生じる。 そのため.交感神経性頚椎症では.全身の多系統の症状に加え.椎骨脳底部系への血液供給不足を伴うことが多いのです。
V. 椎骨動脈性頚椎症
健常者の場合.頭を片側に傾けたり捻ったりすると.同じ側の椎骨動脈が圧迫されて椎骨動脈の血流が減少しますが.反対側の椎骨動脈で補うことができるので.椎骨脳底血流に大きな影響を与えることはないのです。 頚椎に分節性不安定症や椎間狭窄が生じると.椎骨動脈が歪んで圧迫されます。 椎骨縁や曲がった椎間関節の骨片が直接椎骨動脈を圧迫したり.椎骨動脈周辺の交感神経線維を刺激して椎骨動脈の流れが瞬時に変化し.椎骨脳底系への血液供給不足となるので椎骨動脈系以外の症状が出ないことがあるそうです。
頸部脊椎症の臨床症状について
I. 頚椎症性頚椎症
1.首がまっすぐで痛み.肩や背中全体に痛みを伴うこわばりがあり.首をかしげたり傾けたり回したりすることができず.姿勢が傾いた状態である。 首を回す必要があるときは.同時に体幹も回さなければならず.めまいも起きることがあります。
少数ですが.反射的に肩や腕.手の痛み.腫れ.しびれを感じることがあり.咳やくしゃみをしても症状が悪化することはありません。
3.臨床検査：急性期には頚椎の動きが絶対的に制限され.頚椎の全方向の可動域がほぼゼロになります。 頚椎の傍脊椎筋.胸椎1番から胸椎7番の傍脊椎筋や菱形筋.胸鎖乳突筋に圧迫痛があり.棘上筋や棘下筋に圧迫痛があることもあります。 前斜角筋の二次的な痙攣がある場合は.胸鎖乳突筋の内側.頚椎3～頚椎6横突起の高さに相当する部分に痙攣筋を感じ.少し圧迫すると肩.腕.手に放散痛を生じることがある。
神経根型頚椎症
1.首の痛みやコリは.最初に現れることが多い症状です。 また.肩や肩甲骨の内側縁に痛みを感じる患者さんもいらっしゃいます。
2.上肢の放散痛やしびれ。 この痛みやしびれは.患部の神経根の走行や神経支配領域に沿って放射状に広がるのが特徴で.そのため根尖性疼痛と呼ばれています。 痛みやしびれには.一時的なものと持続的なものがあります。 症状の発現・緩和と患者さんの首の位置や姿勢に明確な関係があることもあります。 首の動き.咳.くしゃみ.労作.深呼吸は症状を悪化させます。
3.上肢が重く感じ.握力が低下し.物を持ったまま転倒することがある。 手のむくみなど.血管運動神経症状が出ることもあります。 末期には筋萎縮が起こることもある。
4.臨床検査：首のこわばり.動きの制限。 患側の首筋の緊張と.棘突起.傍脊椎突起.肩甲骨内縁.患側の神経根に支配される筋肉に圧迫痛があります。 上肢の放散痛やしびれを伴う孔部の圧迫痛や.既存の症状の悪化がある場合は.局所的な意義があります。 椎間孔スクイーズテスト陽性.腕神経叢プルテスト陽性が適応となる。 慎重かつ徹底的な神経学的検査は.診断を確定するのに役立ちます。
3.脊椎頚椎症（せきついけいついしょう
1.ほとんどの患者さんは.まず片方または両方の下肢のしびれや重さを感じ.その後.徐々に歩行が困難になり.下肢の様々な筋肉群が締め付けられ.持ち上げるのが遅くなり.素早く歩くことが出来なくなります。 続いて.階段の上り下りの際には.上肢で手すりを持ち.階段を昇る必要があります。 重症の場合は歩行が不安定になり.歩行が困難になります。 両足に綿を踏んでいるような感覚がある。 患者さんの中には.発車間際のバスに乗ろうとして.突然.足が速く歩けなくなるなど.些細なことから始まる方もいます。
2.片側または両側の上肢のしびれや痛み.手の脱力感や柔軟性のなさ.字を書く.ボタンを留める.箸を持つなどの細かい動作がうまくできない.物を落としやすいなど。 重症の場合は.自力で食事ができなくなることもあります。
患者さんは.胸部.腹部.両下肢にベルトのような拘束感を感じることが多く.「ベルト感」と呼ばれています。 また.下肢に灼熱感や冷感を感じることもあります。
4.膀胱や直腸の機能障害がある患者さんもいます。 患者さんによっては.脱力感.頻尿.尿意切迫感.不完全尿.失禁や尿閉.便秘などの膀胱・直腸機能障害が見られることがあります。 性機能障害
さらに進行すると.松葉杖や他人の手を借りて歩くようになり.両下肢の痙性麻痺を発症して.身の回りのことができなくなり.寝たきりになってしまうのです。
5.臨床検査：頸部に徴候を認めない。 上肢または体幹に表在性感覚障害の分節領域が見られるが.深部感覚はほとんど正常である。 腱反射は.上腕二頭筋.下腿三頭筋.橈骨筋.膝腱.アキレス腱反射が活発.膝蓋骨クローヌス.足関節クローヌスが陽性。 病的反射陽性：例：ホフマン徴候.上肢のロソリモ徴候.下肢のバルビンスキー徴候.チャクダク徴候。 腹壁反射やチック反射などの表在性反射が減弱または消失する。 上肢の腱反射が低下または消失している場合は.その神経セグメントのレベルに病変があることを示唆しています。
IV.交感神経性頚椎症
1.頭部症状：めまい・立ちくらみ.頭痛・偏頭痛.頭部陥没.後頭部痛.睡眠不足.物忘れ.集中力低下など。 また.めまいのために転倒することもあります。
2.目・耳・鼻・のどの症状：目の腫れ・乾燥・涙やけ・視力の変化・目のかすみ・目の前の霧など.耳鳴り・耳のつまり・難聴.鼻づまり・「アレルギー性鼻炎」・喉の異物感・ドライマウス・声帯疲労など.味覚変化.など。
3.胃腸症状：吐き気.あるいは嘔吐.腹部膨満感.下痢.消化不良.腹鳴.喉の異物感など。
4.循環器症状：動悸.胸苦しさ.心拍数の変化.不整脈.血圧の変化など。
5.顔や特定の手足に過剰な発汗.発汗がない.寒気や発熱がある.時には痛みがある.しびれるが神経分節や走行に従って分布していない。
上記の症状は.明らかに首の動きと関連していることが多く.座ったり立ったりすると悪化し.横になると緩和されるか消失します。 首をよく動かす.長時間頭を下げる.パソコンの前での長時間の作業や負担がかかると明らかになり.安静にしていると改善します。
6.臨床検査：頚部の動きは正常.頚椎棘突起間や小椎間関節周囲の軟部組織の圧迫は認められる。 また.心拍数.心拍リズム.血圧などの変化が見られることもあります。
V. 椎骨動脈型頚椎症
眼振を伴う複視を伴う周期的なめまい。 時に.吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴を伴うことがあります。 これらの症状は.首の位置の変化と関連しています。
2.突然の下肢脱力で倒れるが.意識はある.多くは頭や首がある位置にある時に起こる。
3.時々四肢のしびれや異常な感覚を伴うことがある。 一過性の麻痺や一時的な昏睡が起こることがあります。
頚椎症の診断基準
I. 臨床的診断基準
1.頚椎型：典型的な枕の落下歴と上記の頚椎の症状・徴候があり.画像検査では正常または生理的湾曲の変化や軽い椎間狭窄のみで.骨の形成はほとんどない。
2.神経根型：症状（しびれ.痛み）と神経分布の徴候.椎間孔スクイズテストまたは/および腕神経叢プルテスト陽性.画像診断は臨床症状と概ね一致.頸部以外の病態による痛み（胸郭出口症候群.テニスエルボー.手根管症候群.エルボートネル症候群.凍肩.長二頭筋腱炎など）は除外する。
3.脊髄型：頚髄損傷の臨床症状.頚椎の退行性変化を示す画像診断.頚髄狭窄症.臨床症状に適合する頚髄圧迫の存在の確認.進行性筋萎縮性側索硬化症.脊髄腫瘍.脊髄損傷.二次性癒着性くも膜炎.多発性末梢神経炎等を除く。
4.交感神経型：診断が難しく.客観的な診断指標に乏しい。 交感神経の機能障害を示す臨床症状と.頚椎の分節性不安定性を示す画像診断があります。 非典型的な症状の患者さんでは.プラネタリーガングリオン閉鎖や高位頸部硬膜外閉鎖後に症状の軽減が見られれば.診断が容易になる場合もあります。 以外のめまいの原因。
(1) 耳原性めまい：内耳の前庭機能障害に起因するめまい。 例としては.メニエール症候群や耳の聴動脈の塞栓症などがあります。
(2) 眼原性めまい：屈折異常や緑内障などの眼科疾患。
(3) 脳由来のめまい：動脈硬化による椎骨脳底動脈への血液供給不足.ラクナ脳梗塞.脳腫瘍.外傷性脳損傷の後遺症.など。
(4) 血管性めまい：椎骨動脈V1.V3セグメント狭窄による椎骨脳底動脈不全.高血圧.冠動脈疾患.褐色細胞腫など。
(5) その他の原因：糖尿病.神経症.過労.慢性的な睡眠不足など。
5.椎骨動脈型：頚部めまいを伴う突然の虚脱の既往がある.頚部回転試験陽性.画像診断で分節性不安定症または鈎関節過形成が認められる.他のめまいの原因を除く.頚部動作試験陽性。
画像検査およびその他の補助的検査
X線検査は.頸椎の損傷や特定の疾患の診断に重要なツールであり.頸部の最も基本的で一般的な検査法であり.画像技術が高度に発達した状況下でも.無視できない重要な検査法であると言えるでしょう。
X線は.傷害の重症度.治療法の選択.治療の評価を決定するための画像基盤となるものです。 頸部正面・側面X線写真.頸椎の伸展・屈曲時の動的側面X線写真.斜位X線写真.必要に応じて頸部1-2次開放X線写真や断層写真を撮影することが多いようです。 整形外科写真では.先端巨大症や横突起過形成.椎間腔の狭小化.側面X線写真では.頸椎アライメント不良.後屈.椎間腔の狭小化.椎体前縁と後縁の骨冗長形成.椎体上下縁（運動終板）の骨硬化.発達性頸椎狭窄症が認められる。 また.椎体の後縁に高密度の筋状の影（頚椎後縦靭帯骨化症）が見られることもあります。
頸部脊柱管測定：頸部側面X線写真において.脊柱管の正中径と椎体の正中径の比が.C3～C6のいずれかの椎体で0.75以下の場合.発達性頸椎狭窄症と診断される。 分節性不安定性は交感神経性頚椎症の診断に重要で.次のように測定する：頚椎側面の過屈曲・過伸展フィルムにおいて.椎体後縁とすべり症の椎体下縁を結ぶ線の延長線が交差する点から同じ椎体後縁までの距離の和が2mm以上.椎体間の角度が11°以上 CTにより.脊椎管の形状.OPLL程度.脊椎管への侵入度合いが分かる；CTによる脊髄撮影が行える。 CTでは.脊柱管の形状やOPLLの程度.脊柱管への侵襲を確認することができます。
頸部のMRIは.脊柱管内や脊髄内の変化.脊髄の圧迫部位や形態の変化を明確に示すことができ.頸椎損傷や頸椎症.腫瘍の診断に大きな価値を発揮します。 頚椎椎間板は変性すると信号強度が低下するため.矢状面と断面面の両方で椎間板ヘルニアを正確に診断することが可能です。 頚椎疾患の診断において.MRIは頚椎骨折や椎間板ヘルニアによる硬膜嚢の後方圧迫の範囲や程度だけでなく.脊髄損傷後の病的変化も示すことができます。 脊髄内出血や実質的な損傷は.通常T2強調画像で淡い灰色像として確認されます。 一方.脊髄水腫は.一様に密な筋状あるいは紡錘形の信号として現れることが多い。
経頭蓋カラードプラ（TCD）.DSA.MRAは.脳底動脈流.椎骨動脈内流を検出し.椎骨動脈の虚血を推定することができ.椎骨動脈の血液供給不足を確認する有効な手段で.頸椎症.特に椎骨動脈頸椎症の臨床診断によく用いられる検査である。 椎骨動脈造影や椎骨動脈 “超音波 “が診断に役立つことがあります。
頚椎症に対する治療法
頚椎症の治療には.手術と非手術があります。 頚椎症患者の大半は手術以外の治療で良好な結果を得ていますが.手術以外の治療で効果がない.あるいは手術が必要な重症患者はごく一部にすぎません。
I. 非外科的治療
現在.頚椎症患者の90～95％は.手術以外の治療で治癒または寛解すると報告されています。 漢方薬による治療とは.消炎鎮痛剤.血管拡張剤.利尿脱水剤.神経栄養剤など.西洋医学の薬と組み合わせたものを指します。
(一 漢方薬による治療
1.漢方薬の識別治療：基本的な方法は.薬の種類と弁証法的な使用を分類することであるべきです。
(1) 頚椎症：風を除き.体表をほぐし.寒気を散じ.靭帯を開くことが望ましく.桂枝＋葛根湯（桂枝.芍薬.甘草.生姜.ナツメ.葛根）あるいは葛根湯（葛根.麻黄.桂枝.芍薬.生姜.ナツメ.甘草）.喉の炎症を伴うものに遠沈.半夏.金銀花等を加えて使用するのが一般的である。
(2) 神経根型頚椎症：に分けられる。
If the pain is predominantly painful, with stasis blocking cold condensation, it is advisable to remove blood stasis and clear the channels, commonly used in Body Pain and Removing Blood Stasis Tang (Angelica sinensis, Chuanxiong, Myrrh, Tao Ren, Qiang Wu, Hong Hua, Wu Ling Li, Gentiana, Aromatic Herb, Niubizi, Di Long and Roasted Grass); if it is damp-heat, it is advisable to clear heat and dampness, used in Angelica sinensis and Fever Tang (Angelica sinensis, Dang Shen, Bitter Ginseng, Cang X, Bai X, Sheng Ma, Fang Ji, Qiang Wu, Ge Ge Ge, Zhi Mu, Pig Ling, Yin Chen, Scutellaria, Ze Diarrhoea, Licorice and Dazao). しびれを伴う場合は.上記の処方に鎮痙散（ムカデ.サソリ丸ごと）を加える。
しびれが優勢で筋萎縮を伴う場合は.益気・瘀血・靭帯を開く方法が多く.補陽・五行返しの処方にムカデ・丸サソリを加える（ハトムギ・アンジェリカ・傳統・牡丹・桃核・紅花・地竜）。
(3) 椎骨動脈型頚椎症に分類されるもの。
頭痛を伴うめまいには.瘀血を排出して靭帯を清め.湿を解消して肝を平静にする.通経活血湯（当帰.芍薬.桃仁.韮仁.柴胡.桔梗.桃子.甘草）.痰湿には半夏白朮天麻湯（半夏.白朮.天麻.風霊.陳皮.甘草.大棗）など用いることが望まれます。
めまい.倦怠感.虚脱感があり.顔色があまりよくない場合は.益気養生湯（ハトムギ.黄柏.黄精.黄柏.カンゾウ）を用いて.気を益し.陰を和らげ.湿を解すとよいでしょう。
(4) 脊髄型頚椎症：筋肉の緊張が高まり.胸部や腹部が縛られるような感じがある人は.婦元と活血湯（大黄.柴胡.紅花.桃仁.当帰.甜茶.敖山刺青.甘草）を用いて瘀血や内臓を清める方法をとるとよいでしょう。 下肢が弱く.筋肉が萎縮している場合は.滋養中庸.脾腎を養う方法として.地黄飲（キダチアロエ・桂枝・黄柏・山茱萸・レーマンニエ・バコパ・モニエリ・カラムス・遠志・デンドロビウム・ポリア・舞冬・五味子）と生和湯（黄柏・コドモグサ・当帰・川きゅう・レーマンニエ・ブプレウラム）を組み合わせるとよいです。
交感神経性頚椎症の症状は数多く.症状に応じて治療することが望ましい。
2.漢方薬による外用療法：気の促進.瘀血.温経.散寒.腱弛緩.膠原病.清熱解毒などの作用の異なる漢方薬を異なる剤型にして頚椎症患者の関連部位に塗布する。 頚椎症の外用療法として一般的な方法は.当薬.湿布薬.スプレー薬などです。
3.推拿と整形外科的操法：内臓の調整.陰陽のバランス.気血の生成促進.血行活性化.瘀血除去.組織代謝促進.筋肉の緊張緩和.腱の調整などの機能がある。 基本的なテクニックは.マッサージ.こねる.指す.押す.もむなどです。
注意しなければならないのは.マッサージは医療従事者が行わなければならないということです。 頚椎症は.暴力を振るわず.優しく治療する必要があります。 椎骨動脈や脊髄の患者さんには.後方関節マニピュレーションはお勧めできません。 脊柱管内の腫瘍.脊柱管の発達性狭窄.脊髄の圧迫.椎体及び付着部の骨破壊.後縦靭帯骨化症又は頚椎変形などの病変を除くことが困難であり.診断がつかない場合には.いかなるマッサージや整形外科的手技の使用も禁止されています。
4.鍼灸治療：鍼とお灸を含む。 鍼は精製された金属製の針で身体の特定の部分に刺し.適切な技術で刺激するものであり.灸はもぐさ棒やコーンに点火して燻したツボを刺激することにより.身体の経絡.臓器.気血の機能を調整して病気を予防・治療する目的を達成するものである。
(ii) リハビリテーション治療
1.理学療法
理学療法の主な機能は.血管の拡張.局所の血液循環の改善.筋肉や血管の痙攣の解除.神経根・脊髄・周辺軟組織の炎症・浮腫の除去.癒着の軽減.植物神経機能の調整.神経・筋肉機能の回復を促すことである。 よく使われる治療方法。
(1) 直流電離療法
各種西洋薬（氷酢酸.VitB1.VitB12.ヨウ化カリウム.ヌホカインなど）または漢方薬（五桃.威霊仙.紅花など）を一般的に使用し.首の後ろに置き.薬の性能に応じて陽極または陰極に接続し.別の電極に対向または斜めに置き.毎回20分間通電.すべてのタイプの頸椎症に適用されます。
(2) 低周波変調中周波電気治療法
一般的には.2000Hz～8000HzのIF電気を搬送周波数として使用し.1～500Hzの異なる波形（方形波.正弦波.三角波など）の低周波電気を変調波形として使用し.異なる方法で変調して異なる処方にまとめ上げる。 1回の治療時間は20～30分程度で.あらゆるタイプの頸椎症に対応します。
(3) 超短波治療法
波長7m程度の超短波で処理します。 一般的には中型の電極板を2枚使用し.それぞれ頸部後方と患肢の前腕伸側部に配置するか.頸部後方に1極配置する。 急性期は1日1回.12～15分間無熱で.慢性期は15～20分間微熱で.10～15回が治療期間となります。 神経根型（急性期）.脊髄型（脊髄浮腫期）に適する。
(4) 超音波療法
800kHz または 1000kHz の頻度の超音波療法機械.音の頭部と首の皮間の近い接触.椎骨スペースおよび傍脊椎区域に沿って移動.08~1W/cm2 との強度.ハイドロコルチゾンのクリームは接触代理店として.1 日 1 回.8min 毎.コース 15-20 回を使用することができます。 脊髄型頚椎症の治療薬として。
超音波の周波数は上記の通り.音頭は2つの上頸窩に沿って移動.強度は08～1,5W/cm2.1回8～12分.残りは上記の通り.神経根型頸椎症の治療に使用します。
(5) 超音波電気伝導による経皮吸収治療法
超音波伝導測定器と超音波伝導ゲルパッチを使用し.経皮吸収薬には2％リドカイン注射液を選択する。 まずパッチを治療器の送信ヘッドに固定し，調製したリドカイン注射液を2枚のカップリングジェルパッチに1ml添加し，治療器の送信ヘッドとともに患者の頸部前面にパッチを固定した。 治療パラメータは.導電率6.超音波強度4.周波数3.治療時間30分.1日1回.治療コースとして10日間を選択した。 椎骨動脈および交感神経性頚椎症の治療に。
(6) ハイ・ポテンシャル・セラピー
高電位治療器を使用し.プレート電極や治療椅子に座り.足を絶縁パッドに乗せて1回30～50分治療します。 ローリング電極は.すべてのタイプの頚椎症に.後頚部襟部または患部に同時に5～8分間.1日1回.12～15日間使用でき.交感神経性の頚椎症が最も効果的とされています。
(7) 光療法
紫外線療法：首の後ろの平らな生え際から第2胸椎まで.紅斑の量（3～4生体量）.隔日1回.1クール3回.神経根型急性期の超短波治療を行う。
赤外線治療：各種赤外線器具を用意し.首の後ろから照射.20～30分/回。 軟組織型頚椎症.または頚椎牽引治療（頚椎牽引前に赤外線治療）と共に使用します。
(8) その他の治療法
頚椎症の物理的治療には.磁気療法.電気賦活療法.オーディオ電気療法.干渉電気療法.ワックス療法.レーザー照射などもよく使われ.適切に選択すれば一定の効果が得られる。
2.牽引療法
頚椎牽引は.頚椎症の治療法として一般的で効果的な方法です。 頚椎牽引は.頚部の筋痙攣を解除し.筋肉を弛緩させて痛みを和らげ.軟部組織の癒着を解除し.縮んだ関節包や靭帯を伸ばし.頚椎の生理的湾曲を改善または回復し.椎間孔を大きくして神経根への刺激や圧迫を緩和し.椎骨空間を拡大して椎間板内の圧迫を軽減する効果があります。 小さな関節の微細な異常変化を調整し.関節に埋め込まれた滑膜や滑膜関節のズレをリセットするようにします。
頚椎牽引治療において.牽引力の方向（角度）.体重.牽引時間の3つの要素をマスターすることが.牽引の治療効果を最大限に発揮させるために必要である。
(1）牽引モード：一般的に使用される後頭顎バンド牽引法.通常座って牽引を使用して.しかし条件がより深刻であるか.または牽引を座ることができないときに水平方向の牽引を使用することができます。 連続的な牽引.間欠的な牽引.またはその両方を組み合わせて使用することができます。
(2) 牽引角度：一般に病変部の位置によって異なり.病変部が主に上部頸部にある場合は0～10°.病変部が主に下部頸部（頸椎5～7）にある場合は.牽引角度をやや前方にし.15～30°とし.同時に患者の快適性に注意し角度を調節する。
(3)牽引の重量：間欠牽引の重量は患者自身の体重の10～20%で決定すればよく.連続牽引は適切に減少させる必要がある。 一般的には.最初は6kgなど軽いものから始めて.徐々に重くしていきます。
(4) 牽引時間：牽引時間は連続牽引で20分.間欠牽引で20～30分とし.1日1回.10～15日を治療経過とする。
(5）注意事項：個人差を十分に考慮する必要があり.老弱は牽引重量を軽くし.牽引時間を短くする必要があり.若くて強い人は牽引を重くし.長くすることができる。牽引工程は観察に注意を払い.患者の反応を尋ね.不快感がある場合や症状が悪化した場合は.直ちに牽引を止め.原因を探り.治療計画を調整して変更しなければなりません。
(6) 牽引の禁忌：牽引後の明らかな不快感や症状の悪化.牽引パラメーターの調整後も改善が見られない場合.明らかな脊髄への圧迫や深刻な分節の不安定性.高齢による椎体関節の深刻な退行変性.脊柱管の明らかな狭窄.靱帯や関節包の深刻な石灰化・骨化など。
3.マニピュレーション治療
頚椎と関節の解剖学的.生体力学的原理に基づき.その病的変化を目的として.椎骨と椎骨の小関節を押す.引く.回すなどの受動的活動により椎骨の解剖学的.生体力学的関係を調整し.椎骨に関連する筋肉と軟部組織を緩め滑らかにし.関節機能の改善.痙攣の緩和.痛みの軽減を図るもので.頚椎と関節の小関節の運動は頚椎の病的変化を改善します。 関節機能の改善.スパズムの緩和.痛みの軽減を目指します。
中国式と西洋式の方法が一般的に使われています。 中国式とは.中国の伝統的なマッサージや推拿（すいな）の技術を指し.一般的には骨や関節の位置を調整する技術や軟部組織のマッサージ技術などが含まれます。 中国でよく使われている西洋の技術には.マッケンジー法.メイトランド法.カイロプラクティックなどがあります。
頚椎症に対するマニピュレーション治療は.訓練を受けた医療専門家によって行われる必要があることを強調しておきます。 操作は個人単位でコントロールし.できるだけ優しく.暴力的でないようにする必要があります。 脊椎管内の腫瘍.脊椎管の発達性狭窄.脊髄圧迫.椎体とその付着部の骨破壊.後縦靭帯骨化症や頚椎変形.咽頭・喉頭・首・後頭部の急性炎症.著しい神経症.診断がつかない場合など病変の除外が難しい場合は.推拿と整形外科的操法を慎重に使用するか禁止すべきです。
4.運動療法
頚椎の運動療法とは.首などの関連部位や全身に適切な運動を行うことです。 運動療法は.首.肩.背中の筋肉を強化し.頸椎を安定させ.椎骨間の関節の機能を高め.頸椎の可動域を広げ.神経の刺激を抑え.筋肉の痙攣を抑え.痛みなどの不快感を取り除き.頸椎の配列の異常や変形を矯正し.悪い姿勢を正すことができます。 運動療法を長期間継続することで.身体の適応的な代償過程を促進し.治療効果を定着させ.再発を抑制することができます。
頚椎の運動療法には.フリーハンドエクササイズ.スティックエクササイズ.ダンベルエクササイズなどが一般的ですが.メカニカルトレーニングも可能な場合は可能です。 種類としては.通常.頚椎の柔軟体操.頚椎の筋力トレーニング.頚椎の矯正トレーニングなどがあります。 また.ランニングや水泳.球技などの全身運動も.頸椎症の治療運動として一般的に行われています。 頚椎症の患者さんには.「首・肩の運動処方箋」を使用するよう指導することができます。
運動療法は.寛解期や手術後の回復期にあるあらゆるタイプの頸椎症の患者さんに適しています。 具体的な方法は.頚椎症の種類や個人の体格によって異なるため.専門医の指導のもとで実施する必要があります。
5.整形外科用装具の応用
頚椎の整形外科装具は.主に頚椎の固定と保護.頚椎の異常な力学的関係の修正.首の痛みの軽減.頚椎の過伸展.過屈曲.過回転の防止.脊髄と神経のさらなる損傷の回避.脊髄水腫の軽減.椎間関節の外傷反応の軽減.組織の修復と症状の緩和に用いられ.他の治療方法と連携して治療効果の定着と再発の防止に役立てることができます。
最もよく使われるのは頸椎カラーと頸椎ブレースで.あらゆるタイプの頸椎症の急性期や症状の重い患者さんに適用されます。 また.早期治療にもかかわらず.頚椎の骨折や脱臼.椎間不安定症や亜脱臼を起こした患者さんには.主にネックブレースが使用されます。 頚椎症の有無にかかわらず.高速移動する乗り物などに乗る際には.保護のためにネックブレースを装着することが必要である。 ただし.無理な長期使用は頚椎の筋力低下や頚椎の可動性低下を招く恐れがあるため.避ける必要があります。
頚椎症の種類にかかわらず.治療の基本は.まず非外科的治療を行い.効果がない場合に手術を行うという基本原則に従います。 これは.手術そのものに伴う痛みやケガ.合併症の問題だけでなく.より重要なのは.頚椎症そのものの大部分が手術以外の治療で阻止・改善・治癒が可能であるためです。 手術の適応が明らかな少数のケースを除き.通常の非外科的治療を開始し.3-4週間継続することが.通常効果的です。 まれに進行性の場合（多くは脊椎頚椎症）には.緊急に早期の手術が必要です。
II.外科的治療
手術療法は.主に椎間板ヘルニア.骨形成.靭帯石灰化などによる脊髄や血管の強い圧迫を取り除き.頚椎の安定性を再確立するために行われます。 脊髄性頚椎症と診断されたら.手術以外の治療が無効で状態が悪化している場合.神経原性頚椎症の症状が重く.患者の生活や仕事に影響がある場合.筋運動障害がある場合.保存療法が無効または定着せず.他のタイプの頚椎症が再発した場合は.積極的に手術療法を検討すべきとされています。
低侵襲治療（骨髄溶解.経皮吸引.PLDD.ラジオ波焼灼など）の適応を厳格に管理する必要があります。
手術方法は.頚椎前方アプローチと頚椎後方アプローチに分けられる。
1.頚椎前方手術：頚椎前方アプローチでは.病気の椎間板と後方の棘を除去し.椎間骨移植を行います。 骨移植後.脊髄が直接減圧され.頚椎が永久に安定するという利点があります。 骨移植と同時にチタンプレートによる内固定を行うことで.癒合率が向上し.頚椎の生理的湾曲を維持することができます。 前方椎間板切除術間骨移植術の適応症：神経根や脊髄を腹側で圧迫する1-2分節の椎間板ヘルニアや骨膨隆.分節性不安定症などです。 骨移植材には.自家腸骨.同種骨.ハイドロキシアパタイト.リン酸カルシウム.硫酸カルシウム.コーラルセラミックなどの人工骨を使用することができます。 椎間体癒合器具（Cage）は.椎間体の高さを維持し.局所安定性を高め.癒合率を向上させます。 また.低切開のため術後の咽頭異物感や嚥下障害を大幅に軽減でき.専用の腸骨抽出器具を用いて低侵襲な骨抽出を実現します。 孤立性OPLL.限定的な脊柱管狭窄症などには.椎体亜全摘術.椎体間バルク骨移植.チタンプレートによる内固定を行うことができます。 チタンケージに自家骨（切除した椎体）を充填し.チタンプレートを内固定すれば.骨の採取を回避することができます。 椎間関節の変性が軽度で.椎間腔の著しい狭窄がない患者さんには.病気の椎間板を切除した後に人工椎間板置換術を行うことが可能です。
2.後方手術：頚椎後方アプローチにより頚部脊柱管を拡大し.脊髄の減圧を可能にする手術。 一般的に使用される術式は.単孔式と複孔式の脊柱管拡大術です。 手術適応：発達性または多節性の退行性脊椎狭窄症を伴う脊髄頚部脊椎症.多節性のOPLL.脊髄の腹側および背側の圧迫をもたらす頚部靭帯肥大または骨化症など。 分節性不安定症の場合.側方チタンプレート・スクリューやペディクル・スクリューによる内固定と骨移植による固定を同時に行うことができます。
3.リハビリテーション治療
頚椎症の「周術期」におけるリハビリテーション治療は.手術の効果を定着させ.手術の欠点を補い.手術による局所的・全身的外傷を緩和し.患者の心身の健康を回復させるという目的を達成することに寄与するものである。
周術期治療の基本的な考え方は.頚椎症のリハビリテーションと切り離すことはできませんが.手術による不安やパニックなどの精神的負担.手術のトラウマや術後の体力低下など.新たな病的要因も無視することはできないのです。
頚椎リハビリテーション・健康管理功」は.頚椎症の予防と補助治療に用いられ.リハビリテーションと予防という学術的な考えを反映して.計画的に地域へ展開することができます。
4.治療効果の評価
日本整形外科学会は.頸髄疾患患者の脊髄機能評価基準を作成し.海外の学者にも受け入れられている。 中国の国情に合わせ.対応する規格も開発され.中国国内で普及・適用されている。