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要旨: 66歳女性患者が1週間前に断続的な胸部圧迫感と胸痛を訴えて来院した。 彼女は以前に心臓血管にステントを留置したことがあり.入院して血管造影検査で左前下行枝の高度狭窄が判明し.再度ステント治療と薬剤調整を行った。 根本的な解決には.まず生活習慣の見直しに気を配り.長期的に薬を服用し.定期的にフォローアップを受けることが必要です。
基本情報】女性・66歳
疾病の種類】動脈硬化性冠動脈疾患
病院】武漢大学人民病院
相談日】2021年3月
治療方針】外科的治療（狭窄病巣を開くステント治療）.薬物療法（サクバトリル・バルサルタン.レルカニジピン塩酸塩.イロユズマブ.メトプロロールコハク.ビアクシン腸溶錠.テグレトール.一硝酸イソソルビドなど）.レゼノライド.アカルボースによる血糖低下.尿毒性顆粒による腎機能改善など。
治療期間】7日間入院.1ヶ月間フォローアップ
効果】胸のつかえの症状が効果的に改善され.左前下行枝の狭窄・閉塞が開通し.心拍数がコントロールされ.血糖値が改善し.腎機能が改善し.すべての指標が改善されています。
I. 初回相談
66歳の女性患者.Diana Zhangは.1週間前から断続的な胸の締め付けと胸痛を訴えて来院した。 この1週間.Zhang Danyangは活動後に断続的に胸の締め付けや胸の痛みを感じ.少し活動すると胸の締め付けが悪化するように感じていました。 張さんの以前の健康状態を聞いたところ.以前.心臓の血管にステントを入れたことがあることがわかりました。 高血圧.糖尿病.腎不全.腎性貧血.高尿酸血症の既往があり.関連するアロパシー薬を定期的に服用していました。 身体検査では.Zhangさんの血圧は123/47mmHg.心拍数は68回/分であり.動脈硬化性心疾患.すなわち冠動脈疾患により.心臓への血液供給が不足し.胸苦しくなっているものと思われた。 その後.当院の循環器科に入院し.さらなる診断と治療が行われました。
II.治療
入院後.張丹陽は血液検査を受け.予測糸球体濾過量：43.54％.クレアチニン：141.00μmol/L.B型ナトリウム利尿ペプチド前駆体測定：1564pg/mL.心電図でST-Tセグメント変化.大動脈が拡張し駆出率が42％と左房がやや拡大し高血圧性の変化と慢性心不全と判断されました。 術中画像で左前下行枝の近位と中位に高度な狭窄と石灰化を認めたため.このセグメントに遠位から近位まで3本のステントを入れ.近位のステントに高圧バルーンで後拡張を行った。 約1時間のインターベンションで.Zhangは冠動脈の左前下行枝の最も深刻な狭窄を開くことができました。 ダイアナは入院以来.慢性心不全に対するサクバトリル・バルサルタン.血圧を下げるレルカニジピン塩酸塩.血中脂質を集中的に下げ.プラークを安定させ.心血管イベントのリスクを減らすイロクリスマブ皮下投与.心拍数を遅くするメトプロロール・コクシネート.冠動脈心疾患の長期治療としてバイアスピリン腸錠.テグレトール抗血小板剤.イソソルビド・モノニトレートのほか.糖を下げるレゲニールとアカルボースで治療を続けています。 胸部圧迫感の症状は効果的に緩和され.術後4日間の経過観察後.Zhangは自宅へ退院した。
III.トリートメント効果
手術後1ヶ月.張さんの血糖値を再検査したところ.空腹時血糖値は6.1mmol/l.食後血糖値は7.8mmol/l.推定糸球体濾過量は53.54％.クレアチニン値は121μmol/L.B型ナトリウム利尿ペプチド前駆体は14pg/mlで張さんの治療効果は明白であった。 第二に.張本人の左前下行枝狭窄を開通させ.心筋への血液供給を回復させたこと.第三に.冠動脈疾患に必要な抗血小板凝集剤.脂質低下剤.プラーク安定剤を常用し.心有害事象を予防したこと.第四に.心室数の制御.糖低下.腎機能改善などの対症療法を行い.高血圧.糖尿病.冠動脈疾患の進行を緩め.予後の改善に努めたことです。
IV.注意事項
長年冠動脈疾患を患っている患者さんにとって.ステントを留置する低侵襲インターベンション治療は冠動脈疾患治療の一部に過ぎません。 狭くなった血管を解消して心臓への血圧供給を回復し.患者さんの症状を緩和して死亡リスクを低減することができますが.狭窄が再発しないことを保証するものではなく.外科治療後に初期改善を経験した患者さんには良いことだと思っています。 そのため.問題の根本的な解決には.まず患者さんが退院後の生活習慣に注意を払うこと.次に.冠動脈疾患の治療薬や糖尿病や高脂血症の治療薬などの基礎疾患を定期的に服用すること.これらの疾患は対応する臓器を損傷するだけではなく.冠動脈疾患の高リスク因子でもあるため.厳密に管理しなければなりません.最後に.病気の経過観察を定期的に受けるのを忘れないことです。 の状態はいつでも変化する可能性があるため.状態を把握し.薬を調整し.予後を改善するためには.定期的なフォローアップが必要です。
V. 個人的な洞察
この患者は長年の冠動脈疾患を持つ典型的な患者であり.過去に心臓の血管にステントを留置し.冠動脈造影検査で高度の狭窄が確認され.その結果.冠動脈の狭窄が進行していることが判明した。 したがって.Diana Zhangのように冠動脈疾患の年数が長い患者さんには.以下の点に注意する必要があります。
1.中高年の健康な人は.年に一度.しっかりとした定期健康診断.全身検査を行い.少なくとも血圧.血糖.血中脂質.体脂肪のレベルをチェックし.これらはすべて冠状動脈性心臓病の高リスク因子であり.予防と時間内にコントロールする必要があります。
2.冠状動脈性心臓病は慢性疾患.慢性疾患管理の良い仕事をする必要がある.まず自分のライフスタイル.合理的な食事.制御.総カロリー.アルコールと甘い食べ物の摂取量を制限し.予防対策は早期に開始し.物理的な仕事と身体運動の一定量に参加する必要があります。
3.降圧剤.脂質調整剤.抗血小板剤.心筋リモデリング剤.予後改善剤の定期的な服用を心がける。 インターベンション低侵襲手術療法は.狭くなった血管に対処して血液供給を回復する手段でしかなく.根本原因を解決する手段ではなく.ライフスタイルの見直し.薬の期限内服用.定期検査が最も基本的な方法である。