脊髄損傷後の膀胱再教育の方法について
SCⅠ後の膀胱機能障害に対する治療法。
カテーテル治療
尿道留置カテーテルによる持続的なカテーテルの使用
間欠的オープンカテーテル法
間欠式カテーテル
脊髄性ショック.多量の残尿感.尿閉のある場合
患者の全身状態が良好であること
排尿促進
鉗子反射による排尿の誘導
膀胱機能訓練
神経筋電気刺激
磁気刺激
外科手術
間欠的カテーテルの利点
膀胱の充満と空虚をリズミカルにする。
スパズムの防止
膀胱の容量が小さくならないようにする。
反射性膀胱への移行を促進する。
上位運動ニューロンの損傷
反射性膀胱の発症後は.膀胱充満の前兆である交感神経過敏の症状に注意し.「トリガーポイント」を探します。
下部運動ニューロン損傷
排尿しやすいように腹部を圧迫するために.一定の力で息を止める訓練をする ◇排尿しやすいように腹部を圧迫するために.一定の力で息を止める訓練をする ◇排尿しやすいように腹部を圧迫するために.一定の力で息を止める訓練をする
間欠カテーテル法
無菌的間歇的カテーテル法
無菌操作の徹底
インターバルタイム 4〜8時間
1650～2000ml/日.125ml/時でお飲みください。
間欠洗浄カテーテル法
◇必要なもの：カテーテル.生理食塩水.脱脂綿.ウェットティッシュ.計量カップ.汚物入れ.鏡（女性患者用） ◇必要なもの：カテーテル.生理食塩水.脱脂綿.ウェットティッシュ.計量カップ.汚物入れ（女性患者用
◇操作手順：石鹸による手洗い→適切な体位→濡れたペーパータオルによる手の濡らし→尿道口洗浄→尿道チューブ抜去とジェル塗布→挿入→排尿→尿量記録
尿道カテーテルの挿入頻度と注意点
◇退院前に.患者や家族にカテーテル挿入について説明し.挿入頻度を決める
6回/日から開始し.徐々に減らしていく。
カテーテル治療の前に自分で排尿してみて.自分の能力を理解する。
尿道カテーテル検査時
少量の出血は通常.大きな問題ではありません
出血が多い場合は.医師の診察を受けること
カテーテルの尿量を記録する
500mlを超える場合はカテーテルの間隔を短くし.300ml未満の場合は間隔を長くする。
突然の発熱.下腹部痛.失禁がある場合は.尿路感染症の可能性があるので.詳しい検査を受けること
排尿促進
◇排尿時の鉗子反射を誘発させる方法
患者さんの体のトリガーポイントを探す
下腹部.大腿部内側.恥骨部
打診や氷を使ったり.患者自身に陰毛を引っ張ってもらったりする。
クレド法
手のひらを膀胱部の上に置き.膀胱の底を触る。
◇下に向かってゆっくりと押し.間を置かず.力を抜かず.真ん中に絞る
痙性膀胱.膀胱尿管逆流症には使用しないでください。
膀胱機能訓練
トレーニング前に必要な説明と心理的サポートを行う。
取水計画の立案
飲用量：1650~2000ml/日.200ml/2時間
水分摂取のスケジュールを立てる
定期的に水を飲み.断続的にカテーテルを開ける
日中200ml/回
4時間に1回.カテーテルを開ける
睡眠後の持続的なドレナージ
理学療法
超短波
直接電流による刺激
中周波 △コンピュータ化された
直腸（骨盤底）電気刺激法
鍼灸
直腸（骨盤底部）電気刺激。
非侵襲的な治療法
電極の先端を膣や肛門に挿入し.骨盤底筋を刺激します。
尿道周囲の筋肉の収縮を強化する。
また.起立筋の収縮を抑制する作用もあります。