I. 尿路結石とは何ですか？ 泌尿器系に発生する結石を尿路結石と呼んでいます。 腎臓.尿管.膀胱.尿道などの結石が含まれます。 II.結石のリスクファクターは何ですか？ 結石の形成には.年齢.性別.人種.遺伝.環境要因.食生活.職業など.さまざまな要因が大きく影響しています。 体内の代謝異常.尿路閉塞.感染症.異物混入.薬剤の使用などが結石形成の原因として挙げられます。 これらに注意することで.結石の形成や再発を抑えることができます。 尿路結石の尿路へのリスクは？ 尿路結石が泌尿器系に及ぼす主なリスクは.閉塞.感染.傷害です。 片側の尿路閉塞は水腎症を引き起こし.長期的には腎盂・蔕の肥大.最終的には腎皮質が萎縮して水嚢となり.機能喪失に至る。 両側の閉塞は尿毒症を引き起こす可能性があります。 結石と感染が重なると.結石性腎盂腎炎.腎臓への膿の蓄積.腎盂炎.腎盂膿瘍となり.最終的には腎実質が完全に破壊されます。 結石は閉塞を引き起こし.閉塞は感染を引き起こし.感染は結石を引き起こすという悪循環に陥っている。 また.結石は腎臓や膀胱に直接障害を与え.長期にわたる粘膜の刺激により腎盂がんや膀胱がんなどの扁平上皮がんを引き起こす可能性があります。 IV.尿路結石の主な臨床症状について教えてください。 腎・尿管結石の一般的な症状は患側の腰痛で.腎疝痛が起こると落ち着きがなくなり.発作的な鋭い痛みを感じる。腎と胃腸は同じ腹腔に支配されているため.腎疝痛には吐き気.嘔吐.腹部膨満感を伴うことが多い。 腎臓結石による疝痛の場合は.尿管方向に.尿管結石による疝痛の場合は.鼠径部.睾丸.大陰唇方向に痛みが走ることがあります。 下部尿管の結石は.頻尿や切迫した排尿を伴うことがあります。 両側の腎臓結石.尿管結石.孤立性腎臓結石による尿路閉塞は.乏尿や無尿を引き起こし.重度の閉塞が長引くと尿毒症を引き起こす可能性があります。 膀胱結石や尿道結石の症状は.頻尿.尿意切迫.排尿痛.排尿困難などです。 尿路結石の患者さんでは.血尿が出ることがよくあります。 V. 尿路結石の検査について教えてください。 尿路結石の検査には.検体検査と画像検査があります。 検査項目は.血液検査.尿検査.結石検査.画像検査は.超音波検査.単純尿路撮影（KUB）.静脈内尿路撮影（IVU）.CTスキャン.逆行性または経皮的腎瘻術.磁気共鳴水路撮影（MRU）.反射核検査などです。 超音波検査.単純尿路撮影（KUB）.静脈内尿路撮影（IVU）が最もよく用いられる画像検査である。超音波検査は簡便で経済的.非侵襲的で.2mm以上のX線結石の陽性・陰性を検出できるため.特に腎疝痛の場合.尿路結石のルーチン検査となっている（図1に腎結石・尿管結石・膀胱結石の超音波画像）.単純尿路撮影（IVE）[1]。 KUBは.X線陽性の結石の約90％を検出でき.結石の位置.形態.大きさ.個数を総合的に判断でき.結石の化学的性質を事前に知ることができる。また.結石検査のルーチン化もされている（図2に腎臓.尿管.膀胱結石のKUB画像を示す）。 尿路の結石の位置を特定し.尿路造影フィルムに写らないX線陰性の結石を検出するだけでなく.分割された腎臓の機能を把握し.水腎症の程度を判定することができます。 6.超音波で発見できて.単純X線写真で発見できない結石があるのはなぜですか？ これは.組成の異なる結石は.普通の尿膜では見え方が異なるからです。 結石の成分によって.シュウ酸カルシウム.リン酸カルシウム・リン酸マグネシウムアンモニウム.シスチン.尿酸含有結石の順で現れる。 単純尿酸結石やキサンチン結石はX線を透過するため.超音波検査では発見できるが.単純X線写真では映らない。 7.疝痛発作時に尿路結石に対する静脈内尿路造影は可能か？ 一般に.疝痛発作中の尿路結石に対しては.静脈内尿路撮影は推奨されない。 一方.急性腎疝痛時の静脈性尿路造影は視認性が悪いため.急性腎障害を示すのみで.尿路の病態を明らかにすることはできない。また.静脈性尿路造影に必要な造影剤は.腎障害をさらに悪化させる可能性がある。 VIII.尿路結石の非保存的治療法とは？ 腎結石の主な治療法としては.体外衝撃波結石破砕術（ESWL）.経皮的腎結石除去術（PNL）.尿管鏡下結石除去術または結石破砕術.腹腔鏡下腎結石除去術.開腹手術があります。 尿管結石の主な治療法としては.体外衝撃波結石破砕術（ESWL）.尿管鏡下抜石・結石破砕術.経皮的腎結石除去術（PNL）.腹腔鏡下尿管結石摘出術.開腹手術があります。 膀胱結石の主な治療法としては.体外衝撃波結石破砕術（ESWL）.体内治療.開腹手術があります。 腔内治療には.経尿道的レーザー砕石術.経尿道的空気圧弾道砕石術.経尿道的機械的砕石術.経尿道的膀胱超音波砕石術.経尿道的電気水圧砕石術などがあります。 尿道結石の主な治療は膀胱結石の腔内治療と同様にホルミウムレーザーまたは空気圧弾道砕石術がよく使われます。