尿路結石は.尿石症とも呼ばれ.腎臓.尿管.膀胱.尿道などの尿路収集系のどこにでも結石ができるものです。 泌尿器科で最も多い疾患として.尿路結石症は泌尿器科入院患者の第一の原因となっています。 統計によると.中国での尿路結石の発生率は約1〜5％.南部では気候や食事などの理由で5〜10％と高く.年間の新規発生率は1万人あたり約150〜200人となっています。 近年.中国における尿路結石の発生率は増加し.世界三大結石地帯の一つとなっています。 尿路結石症の最も重要な臨床症状は背部痛である。 結石の場所によって.その症状は異なることが多く.腎結石や尿管結石は発作性の腰痛や腹痛を.膀胱結石は頻尿.尿意切迫.排尿痛.排尿中断などの尿路刺激性を伴うことが多いようです。 小さい結石は保存療法や体外衝撃波結石破砕術でほとんど治りますが.重症の結石は手術しないと治らないことが多いです。 術後尿路結石の因子分析では.シュウ酸カルシウム結石が最も多く.次いでリン酸塩.尿酸塩.炭酸塩となり.シスチン結石は稀であることが示唆された。 結石の形成には.年齢.性別.肥満.遺伝.環境要因.食事.職業など.多くの要因が影響します。 体内の代謝異常.尿路閉塞.感染症.異物混入.薬物使用などが結石形成の原因としてよく知られています。 具体的には.年齢別に見ると.結石の多くは中高年で発生し.40～60歳代が最も多いのですが.現在では若年層の結石発生率が高い傾向にあります。 肥満は尿路結石発生の主な危険因子である。 肥満の患者さんは肥満度が高く.結石の発生リスクも高くなります。 脂肪.タンパク質.プリン体.糖分を多く含む食事は.結石ができる条件を整えています。 また.職業によっては座りっぱなしであることも結石形成の危険因子とされています。 その他.尿路閉塞.慢性感染症.尿路内異物の存在なども.結石形成の局所的な主要誘因となる。 また.尿路結石は再発率も高く.手術や非手術による治療後1年.3年.5年での再発率はそれぞれ6.7%.28.0%.41.8%.10年では最大で50%という統計が出ています。 高興酸尿症.高カルシウム尿症.低硝子尿症.高尿酸尿症などの一部の代謝異常は.結石再発の主な原因となっています。 結石の予防治療としては.食事や生活習慣を見直すことが主であり.最も効果的です。 最も効果的な予防策のひとつは.水の摂取量を増やすことです。 成人男性は1日2500〜3000ml.女性や高齢者で心臓.肺.腎臓の機能が正常な人は1日2000〜2500ml.夏場は飲む水の量を増やして.1日の尿量を2000〜3000ml以上に保つとよいでしょう。 日中にたっぷり水を飲むことに加え.就寝前と睡眠中の排尿で起きた後に300～500mlの水を飲むことも大切です。 また.結石の再発を抑えるには.飲む水の量を増やすことに加え.食生活を見直し.リスクの高い食事要素を避けることも効果的です。 (1) 食物繊維の摂取を考慮する必要がある。 食物繊維の摂取は.尿路結石の発生率と負の相関があることが研究で示されています。 食物繊維を適切に摂取することで.シュウ酸カルシウム物質の吸収を抑え.排泄を増加させ.結果として尿中のシュウ酸カルシウムと尿酸物質を減少させ.尿路結石の形成を抑制することができます。 (2)塩分の多い食品の摂取を控える。 塩漬け野菜やベーコンなどの塩分を多く含む食品は.尿中のカルシウムを増やし.クエン酸塩の分泌を低下させ.尿路結石の形成につながる可能性があります。 (3)動物性タンパク質の摂取を制限する。 タンパク質の過剰摂取はシュウ酸やカルシウムの排泄を増加させ.尿中クエン酸の分泌を減少させ.尿中pHを低下させ.尿路結石の危険因子となる。 特に.動物性タンパク質の過剰摂取は結石を形成しやすいと言われています。 (4)ビタミンを含む野菜や果物をたくさん食べる。 ビタミンB6はシュウ酸カルシウムの結晶の生成を抑えます。不足すると結晶化が進み.腎臓の尿細管に炎症性の損傷を誘発し.尿路結石のリスクが高まります。 ビタミンKはシュウ酸濃度を下げ.尿中シュウ酸カルシウムの量も減らす。 これらのビタミンはいずれも緑黄色野菜や果物に多く含まれており.野菜や穀物.果物を上手に組み合わせた適切な食生活を送ることで.尿路結石の発生を抑制することができます。 結石の既往がある患者さんでは.結石の成分を特定することで.結石の再発を防ぐことができます。 (1) カルシウム結石の患者さんは食事に注意すること：砂糖とその製品.飲料などは尿中カルシウムを増加させるので.結石の患者さんはコントロールする必要があります。 酸性の食事が推奨されますが.牛乳などカルシウムを多く含む食品は一般的に体内のカルシウム代謝に影響を与えないので普通に摂取してかまいません。 (2) シュウ酸塩結石の患者は.大根やほうれん草などのシュウ酸塩を含む食品を控えること。また.ビタミンB6やマグネシウム製剤の内服は.アトピー性高シュウ酸塩結石の予防と治療に有効である。 (3) 尿酸結石の患者さんは.タンパク質の摂取を制限し.新鮮な野菜や果物をより多く摂取する必要があります。 また.アルカリ性の食事が推奨され.アルコールは尿酸値を上昇させ.また飲酒後に尿が濃縮される傾向があるため.摂取を控える必要があります。 関連する検査により.高尿酸血症の患者さんにはアロプリノールを適切に経口投与し.炭酸水素ナトリウムを経口投与することで尿をアルカリ化することが可能であることが示唆されています。 (4) 炭酸カルシウムやリン酸マグネシウムアンモニウム結石は.アルカリ尿（尿pH7.2以上）で最もよく見られる。 患者には.低リン食と酸性食品を好むように指導し.感染管理の改善とすべての乳製品を減らすように指示される。 また.塩化アンモニウムを適切に内服することで.尿を酸性化し.炭酸カルシウムやリン酸マグネシウムアンモニウム結石の生成を抑制することができます。 (5)シスチン結石の患者さんは.菜食主義で.卵.魚.肉.鶏肉などの高メチオニン食の多量摂取は避けるべきです。 また.結石のある方は.定期的に超音波検査やX線検査.尿検査.腎機能検査.電解質検査などを行って予防を強化し.早期発見・早期治療に努めなければなりません。 泌尿器科疾患の中で最も多い尿路結石は.繰り返し大きな不快感を与えることが多く.患者さんの仕事や生活に深刻な影響を与え.手術をしてもしなくても高い再発率を示します。 同時に.結石の成分を明らかにし.その共通の特徴や原因を突き止めた上で.科学的かつ合理的な食事療法を立てることができれば.尿路結石の再発を大幅に減らすことができ.病気の発生を未然に防ぐことができるのです。