「冠動脈心筋橋」とは.冠動脈の長い部分が心室壁の筋肉の中を走行し.心臓の収縮期に内腔が圧迫された後にその部分の血管を狭めるものです。 全体の検出率は5.4％から85.7％である。 一般に収縮期冠動脈狭窄が75％以下であれば.臨床的には無症状で心電図上の変化も軽微である。 狭窄が75％以上であれば.外科的治療.すなわち心筋解放術を行う必要がある。 心筋橋の近位端では.血流の乱れにより冠動脈の動脈硬化が進行しやすいと考えられる。 冠動脈造影と多列式スパイラルCTはともに心筋ブリッジを明瞭に映し出すことができるため.確定診断が可能である。 冠動脈造影は.収縮期に冠動脈の一部が閉塞.あるいは完全に流れなくなり.拡張期に流れが減少.あるいは完全に正常化することによって特徴づけられる。 狭窄率50％未満はクラスIで.無症状であることが多い。狭窄率50～75％はクラスIIで.心筋虚血や狭心症の症状がある。狭窄率75％以上はクラスIIIで.狭心症や.心筋梗塞.突然死の症状があることが多い。 心電図は冠動脈心筋橋の診断に不正確なことが多く.全く正常な患者もいれば.軽度のT波変化を示す患者もいる。 多列式スパイラルCTでは.冠動脈の上にある心筋組織はわかるが.血管の圧迫の程度は判断できない。 無症状の心筋ブリッジは一般に治療の必要はない。 症状のある心筋ブリッジの患者には.まず薬物療法が行われ.薬物療法に反応しない患者には.外科的治療やステント留置術が行われることがある。 心筋ブリッジの分類によると：クラスIは特別な治療を必要としない。 薬理学的には心筋の収縮を抑えて心筋橋区間の壁冠動脈を圧迫し.心拍数を遅くして壁冠動脈の圧迫による狭窄の回数と総時間を短縮させる。 クラスIIIでは一般的に手術が好まれ.その方法は2つあり.1つは心筋の解放.2つ目は冠動脈バイパス手術です。 また.冠動脈心筋ブリッジは固定狭窄がほとんどなく.ステント留置後の再発率も高いため.冠動脈ステント留置を必要とすることはほとんどないことに留意する必要がある。 冠動脈ステント留置による心筋ブリッジの治療も試みられたが.術後の再狭窄率が高く（50％を超える）.術中の冠動脈破裂という積極的な合併症があることが判明している。 そのため.一般的には非介入治療が好まれる。 メトプロノールやビソプロノールなどのβ遮断薬は.心臓の収縮力を低下させ.心拍数を遅らせることにより.心臓への血液供給を改善することができる。 カルシウム遮断薬.特にベラパミル.ジルチアゼムなどの非ジヒドロピリジン系カルシウム遮断薬は.冠状動脈の痙攣を除去するとともに.心周期の拡張期時間枠を延長して虚血の程度を軽減し.心筋ブリッジの治療において主に有効な薬剤であり.不安定狭心症や急性心筋梗塞の心筋ブリッジ治療には抗血小板薬が使用されます。 特に硝酸薬は心筋ブリッジによる冠動脈の収縮期狭窄を悪化させるので.避けるべきである。 硝酸薬は心臓の前負荷を減らし.心筋の収縮力を高め.心筋ブリッジによる壁の冠動脈の圧迫を強めるので.心筋ブリッジのある患者には勧められない。 硝酸薬には.ニトログリセリン.心臓の痛み止め.ジンカンなどがある。