ここでは.冠動脈疾患の血行再建療法に関する欧州ガイドラインの最新版（2010年版）と長年の臨床経験に基づいたアドバイスをしたいと思います。
まず.バイパス手術後のフォローアップ治療とケアについて教えてください。
心臓バイパス手術は冠動脈疾患治療の第一歩に過ぎず.最も重要なステップですが.その後の治療やケアも非常に重要です。 これは.移植血管の長期開存性を維持・改善し.術後の良好な心機能を維持し.冠動脈の再狭窄を予防するだけでなく.長期生存率を向上させ.関連疾患の発生率を減少させるためにも必要である。
上記3点は単純なようですが.医療スタッフを含め.大多数の患者さんにとって術後の治療・維持の指針となるポイントです。
術後.どのような薬をいつまで飲む必要があるのでしょうか？
一般的には.抗血小板薬.β遮断薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE I）.アンジオテンシン受容体拮抗薬.硝酸塩製剤.降圧薬.脂質低下薬.血糖降下薬などを服用する必要があります。
詳細は以下の通り：
1.アスピリンやポリオビルなどの抗血小板薬。 抗血小板療法はグラフト血管橋の長期開存性を維持・改善するために不可欠であり.生涯服用する必要がある。 胃腸障害のためにアスピリンを服用できない場合は.代わりにポリビルに切り替えることができる。
2.ベタラクタム系やアテノロール系のβ遮断薬で.ベタラクタム系は血圧を下げる作用があり.アテノロール系は心拍数を下げる作用がある。 バイパス術後は心拍数を60〜80拍/分にコントロールするのがよい。心拍数が速すぎるのは患者にとって不必要なだけでなく.心筋の酸素消費量を増加させ.心筋の低酸素状態と虚血を誘発し.狭心症の原因となる。 β-アゴニストは.患者の長期生存率を向上させるために非常に有用であるため.一般に.すべての患者に生涯を通じて服用することが推奨されているが.特に.急性心筋梗塞や急性冠症候群の既往のある患者や.左心不全のある患者には.その適用がさらに大きな意味を持つ。
3.カプトプリルやエナラプリルなどのアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEⅠ）。 ACEI薬には降圧効果に加えて心室リモデリングを補助する効果もあるため.術後全例.特にLVEFが40％未満の患者や高血圧.糖尿病.慢性腎不全の患者には定期的に服用することが推奨される。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬(ACE I)が適用できない患者には.アンジオテンシン受容体拮抗薬.すなわちサルタンに切り替えることができ.特に慢性心不全や梗塞後の左室EF値が40%未満< span="">の患者には有効である。
4.ニトログリセリン製剤.鎮痛剤.5-モノニトロソルビトール製剤.長時間作用型ニトログリセリン製剤などの硝酸塩製剤。 狭心症のない患者には.術後3～6ヵ月服用することができ.長期服用する必要はない。
症状のある患者.インターベンションや外科的治療を受けることができない患者については.検査後に長期間服用する必要がある。
5.降圧剤.脂質降下剤.血糖降下剤などの他の薬剤は.患者の特定の条件に応じて選択する必要があります。
上記の薬は.遅くとも半年ごとに調整する必要があります。
III.手術後の冠動脈疾患の危険因子をどのようにコントロールするか？
冠状動脈性心臓病の主な危険因子は.高血圧.高脂血症.過度の肥満.高血糖.悪い生活習慣.心理社会的要因.家族の遺伝的要因などです。
1.血圧：バイパス手術後の患者の理想的な血圧は130/80mmHg以内であるべきです。 薬物療法はβ遮断薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE I）.アンジオテンシン受容体遮断薬.カルシウム拮抗薬.利尿薬に基づいており.特定の薬は高血圧のコントロールの専門家によって服用されるべきです。
2.脂質：バイパス術後患者の理想的な脂質はLDLコレステロールが100mg/dL（2.5mmol/L）未満であり.ハイリスク患者ではLDLコレステロールが70mg/dL（2.0mmol/L）未満である。 術後早期の脂質プロファイルが高値でなくても.すべての患者に対して定期的な術後脂質低下療法が推奨される。 脂質低下薬は主にスタチン系薬剤であるが.特にスタチン系薬剤を使用できない患者には.ベツリン酸や葉酸.オメガ3脂肪酸も推奨される。 スタチン治療中は.筋肉組織と肝機能の変化を観察する必要がある。 特定の薬剤は内分泌専門医から処方されるべきである。
3.血糖：糖尿病患者は術後.日常的な抗糖尿病療法を行うべきである。 食事の調整.適切な運動.必要な薬剤の追加により.糖化ヘモグロビンを6.5%未満にコントロールすることが目標である。 具体的な治療計画は.糖尿病治療の専門医の助けを借りて立てられます。
4.体重：肥満の患者さんの場合.術後初期の目標は.食事療法と適切な運動量の増加によって体重を約10％減らすことです。 長期的な目標は.体格指数（BMI）を25kg/m2未満.ウエスト周囲径を男性94cm未満.女性80cm未満に保つことである（BMIは体重（kg）を身長（m）の2乗で割った数値で.正常範囲は18.5～24.24以上が正常範囲とされている）。(BMIは体重（キログラム）を身長（メートル）の2乗で割った数値）。
術後のメンテナンス
1.リハビリテーションへの積極的な姿勢の維持
術後早期の運動は早期回復につながるので.一般病棟に移ったらすぐにベッドから降りてもらい.機能的な運動を開始してもらう。 同様に.食欲が低下していても.できるだけ食べるようにし（もちろん食べ過ぎは禁物）.「食を薬とする」ことでも早期回復につながる。 患者が回復への積極的な姿勢を持たず.医師が薬を処方するのを待っているだけでは.さまざまな合併症が起こりやすい。
2.食事
主食は米や麺類.雑穀.豆類など。 赤身肉（鶏肉.魚）1日100～150グラム.脂肪肉は食べない.動物の内臓はあまり食べない。 油は動物性ではなく植物性のものを使う。 緑黄色野菜や果物を多く食べる。 ピーナッツ.クルミは頻繁に食べることができますが.過剰であってはならない。 塩分は控えるべきで.成人の1日の塩分摂取量は5～6グラムで十分で.市販の減塩塩を選ぶことを勧める。
3.アルコールの摂取をコントロールする
ワインのようなアルコール飲料はできるだけ控えめにする。 最も効果的な飲み物は普通の水と緑茶で.糖分の多い飲み物は飲まない。
4.適切な活動
術後早期と回復期には適切な活動を行うべきである。 術後初めてスポーツをするときは.脈拍を測り.運動処方に従って.「保存的」でも「過激」でもなく.徐々に.持続的に運動しなければなりません。
もし.運動中に胸の圧迫感.胸の痛み.息苦しさ.めまい.心拍の速さなどの不快感があれば.すぐに運動を中止し.病院へ行くべきです。
ニトログリセリンなどの救急薬を携帯しておくと安心です。 食事の直前や直後は運動しない。 曇りや雨の日.暑かったり寒かったりするときは.運動量を減らすか.運動を一時中断してください。 運動後は20分ほど休んでから入浴する。
スポーツは薬物治療に完全に取って代わることはできないので.患者は許可なく心臓病治療薬の用量と方法を変更してはならない。
5.薬物治療の遵守
薬物治療は.冠動脈疾患患者にとってかけがえのない重要な治療手段であり.血圧.脂質.血糖.抗凝固.冠動脈拡張の5種類の薬物治療が含まれ.経験豊富な医師が合理的な薬物治療プログラムを策定し.適宜調整する必要があります。
6.定期的なモニタリング
術後は定期的に通院し.経過を観察する。 心電図.アイソトープ.冠動脈造影を行い.橋が開いているかどうかを監視する。