冠動脈バイパス術の長期予後は.術後のリハビリテーション.すなわちABCDEレジメンの遵守にも関連している：A C アスピリン（抗血小板薬.低用量アスピリンの使用）.ACE-I（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）.B – β-ブロッカー（β-遮断薬）.血圧コントロール（血圧をコントロールする長時間作用型降圧薬）.C – コレステロールフォロー（総コレステロールとLDLコレステロールを減らす「スタチン」）.血圧をコントロールするタバコのクアールード。 B – β-ブロッカー（β-遮断薬）.血圧コントロール（血圧をコントロールする長時間作用型降圧薬）.C – コレステロールフォロー（総コレステロールと低比重リポタンパク質コレステロールを減らす「スタチン」クラス）.禁煙（喫煙の完全な中止）.D – 糖尿病コントロール（糖尿病のコントロール.食事療法）.E C – エクササイズ（適度な運動）.教育（健康知識の普及と教育。 教育健康知識の普及教育）。 その中でも.バイパス手術後の脂質調整療法の問題は特に顕著であるように思われ.理解の誤解は.臨床実践の結果.脂質調整療法が普及して標準化されていない.バイパス手術後の脂質調整療法の標準化が急務である。 神話1：冠動脈疾患バイパス移植術後.冠動脈疾患は治癒しており.冠動脈疾患バイパス移植術後の脂質（脂質）療法を調整する必要はなく.心筋への正常な血液供給を回復させ.狭心症を解除し.重篤な合併症の発生を予防するが.手術は動脈硬化を引き起こす危険因子を解決することはできません。 冠状動脈性心臓病は複数の危険因子によって引き起こされる慢性疾患であり.脂質異常症は最も重要な危険因子である。 脂質異常症の中で最も重要なものは.総コレステロール（TC）および/または低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）の上昇である。 したがって.冠動脈バイパス術後の脂質調整療法は極めて重要である。 誤解その2：脂質検査の結果が正常であれば治療の必要はない 脂質検査の結果だけを見ていると.バイパス術後の患者は脂質が正常であり.脂質調節の必要はないと思いがちである。 高コレステロール血症の診断基準や治療目標値は患者によって異なる。 リスクが高いほど診断基準も基準値も低くなる。 心筋梗塞の既往のある患者.冠動脈バイパス術後の患者.糖尿病患者は.積極的な脂質調整を行うべきである。 総コレステロールが5.20mmol/Lを超え.LDL-Cが3.12mmol/Lを超えたら薬物療法を開始すべきである。 最近の研究では.冠動脈疾患は高脂血症がなくても脂質改善療法を行うべきであることが示されている。 集中的な脂質改善療法を行うことで.より高い臨床効果が得られる。 神話3：スタチンには副作用があり.長期間服用することはできない スタチンは長期間服用しなければ.その恩恵を受けることはできない。現在の臨床研究では.スタチン治療を3～5年間続けることで.死亡や脳卒中などが有意に減少することが示されている。 スタチン治療の利益は副作用をはるかに上回り.1年間のスタチン治療で1000人あたり50-60人の患者の命を救うことができる一方.肝酵素上昇の発生率は0.5-2％.ミオパシーの発生率はわずか1/1000.重大な副作用である横紋筋融解症の発生率はわずか1-2/100,000である。 肝アミノトランスフェラーゼの上昇が起こるが.薬剤の用量を減らすとアミノトランスフェラーゼの上昇が減少することが多く.再び用量を増やしたり.類似の薬剤を選択したりしても上昇しないことが多い。 スタチンは.通常クレアチンキナーゼ（CK）の上昇を伴わない.非特異的な筋肉痛や関節痛を引き起こすことがあり.筋炎は複数の合併症を持つ患者や複数の薬剤を服用している患者で最も頻繁に起こります。 患者のCKが正常値の上限の10倍以上である場合.特に併用薬を服用している患者では.服薬を中止して経過観察し.症状が消失してCKが正常値まで低下した時点で治療を再開すべきである。 従って.医師の指導のもとでスタチン系脂質調整剤を合理的に使用する限り.非常に安全である。 迷信4：魚油.レシチン.その他の健康食品は脂肪を減らし.スタチン系脂質調整薬の代わりになる 魚油.レシチン.その他の健康食品を摂取すれば.血中脂質を減らすことができると考える人が多いが.実はこの考えは間違っている。 まず第一に.健康食品は医薬品ではなく.治療効果もなく.一般の健康な人々の健康管理の役割を果たすかもしれない。 臨床研究では.魚油製剤はトリグリセリド軽度の上昇を減らすことができますが.総コレステロールとLDL-Cの効果は非常に小さく.血中脂質の効果的な治療の目的を達成することはできません発見した。 魚油は主にリノール酸を補充することができ.条件は一部を補充することが適切であることができますが.スタチンクラスの脂質調整薬を置き換えることはできません。 レシチンや他の健康製品は.臨床研究証拠のコレステロールの有効性の欠如を低下させる。 そのため.バイパス手術後の患者はスタチン系脂質調整薬の服用を主張し.長い間標準に達する必要がある。 スタチンの長期使用はバイパス手術後の死亡率.脳卒中の発生率.再手術やバイパス治療の可能性を大幅に減少させることができる。 迷信5：脂質調整薬を服用した後.正常な血中脂質は中止できる 治療が標準に達した後.服薬を中止する患者が多く.また服薬と中止を繰り返す患者もいるが.これらはすべて間違いである。 血中脂質の上昇は慢性的な代謝異常であり.高血圧の治療と同様.現在の脂質調整法は対症療法に過ぎず.根本的な原因を治すことはできない。 血中脂質を下げるには長期間の治療が必要であり.脂質調整治療が標準に達した後.1～2週間薬剤を中止すると.血中脂質が再び治療前のレベルに上昇することがある。 治療が標準に達した後は.医師の指導の下.長期的な治療計画を立て.長期的に血中脂質を効果的にコントロールし.「三日漁夫の利.二日晴朗な網の目」とならないように.血中脂質を低いレベルに維持する必要がある。 神話6：バイパス手術後.食事療法だけで血中脂質を下げることができる。バイパス手術後の患者の食事療法は非常に重要であり.脂質調整療法の基本であるが.高脂血症に苦しんでいるバイパス患者のほとんどは.主に慢性代謝異常によるものである。 バイパス手術後の高脂血症は食事療法で改善できると考える人もいる。 しかし.そうではありません。 ほとんどの患者において.食事療法の効果はわずかであり.有意な効果を示す患者は少数である。また.LDL-Cが減少する代わりに有意に増加する患者もいる。 このことは.食事療法は脂質調整療法の基礎としてしか使用できず.食事療法だけでは血中脂質基準値到達はおろか.血中脂質を効果的に低下させる目的も達成できないことを示している。 近年.脂質調整療法に関する国際的な基礎研究が進展し.脂質調整の概念が更新され.脂質調整療法に関するエビデンスに基づく医療が増加している。 これらの新しい概念.技術.成果を臨床に応用することが急務となっている。