100年前.中華民族は貧しく弱く.人民は十分に食べることができず栄養失調に陥り.伝染病が蔓延し.結核が蔓延したため.中華民族は「東アジアの病人」という屈辱的なあだ名を付けられ.100年以上もそのあだ名を着せられた。 一世紀後.中華民族は豊かで強くなり.人々の生活は大きく改善され.よく食べ.よく生きることは長い間何の問題もなかった。 しかし.豊かであっても高価でなければ豊かとは言えず.大食漢であれば十分な食事ができるわけでもない。 人々の食生活構造やライフスタイルの変化.高齢化の深刻化に伴い.動脈硬化.冠状動脈性心臓病.末梢血管疾患に代表される血管系疾患の罹患率は年々増加傾向にあり.一般市民の健康を脅かす主な原因の一つに発展している。 結核がかつての「貧乏病」の代表であったとすれば.血管病は今日の「金持ち病」の典型となり.高罹患率.高障害率.高死亡率の「三高特性」をますます呈している。 2013年.蘭州大学第二病院血管外科は.30例以上の胸部・腹部大動脈瘤と大動脈梗塞.内臓動脈瘤などの大血管手術に成功し.従来の開腹手術による動脈瘤切除術と人工血管置換術.先進的な血管ステント隔離手術などを行った。 ステント隔離手術は.大多数の患者を長年の病気の苦しみと死の恐怖から解放し.新しい人生を取り戻させ.同時に.本省の大血管疾患治療の新記録を打ち立てた。 (一）命を救う大血管手術.人間化されたサービスと温かい心 胸部・腹部大動脈瘤と両側腸骨動脈瘤を患っていた張さんは.大動脈血管の内腔ステント留置分離術に成功しただけでなく.当科の人間化された医療サービスによって.温かい心を与えられた。 すでに困惑の年齢に達している張さんは.重いものを持ち上げた後.突然激しい胸痛と腹痛に襲われ.胸が締め付けられるような痛み.イライラ.不安.恐怖など多くの症状を感じた。 入院後すぐにグリーンチャンネルが開かれ.その夜緊急に大血管のCT撮影が終了し.両側の腸骨動脈を含む胸腹部大動脈梗塞と診断され.血管がひどく斜めにねじれていたため.手術は困難でリスクが高かった。 私たちは.張さんが大動脈瘤に冒されていることを発見しました。 この病気は非常に予後が悪く.1週間以内の死亡率は90％に達します。例えば.アメリカの有名なバレーボール選手のハイマンは.普段は非常に良いプレーをしていますが.ある日突然.大動脈瘤で亡くなりました。 途方に暮れていた張さんに対して.医療スタッフは家族のようなケアと安らぎを与え.同時に.治療チームは張さんの状態に基づいて.血圧の安定.鎮静・鎮痛.術前準備の改善.血管内ステント留置と隔離の早急な実施など.実行可能な治療計画を迅速に立案した。 治療計画決定後.血管外科.インターベンショナルラジオロジー.麻酔科.手術室.ICU病棟.その他の部門がすべての準備を行った。 手術は午前8時から午後2時まで続いた。すべての医療スタッフがよく協力し.手術は大成功だった。 張さんは術後の合併症もなく.ICU病棟での危険な期間を過ごした後.さらなる治療のために血管外科に移された。 回復期間中.医療・看護スタッフは張さんの心理に適したケア方法を開発し.より詳細な思想的作業を行い.張さんの合理的な要求に応えようとした。 張さん自身.病状が徐々に回復していることを実感し.不安や抵抗から徐々に自発的に治療を受け入れるようになり.回復も非常に早かった。 周院長は.この手術と従来の手術との違いは.その簡便さと低侵襲性にあると指摘した。 太ももの付け根を小さく切開し.破裂した大動脈に人工血管を備えた金属合金のステントを留置し.破裂を修復することで.患者は速やかに回復し.実際.病院の治療効果と効率も向上した。 大動脈梗塞や大動脈瘤は.人体における “時限爆弾 “とみなされており.激しい胸痛.背部痛.腰部腹痛などの症状が現れたら.遅滞なく医師の診察を受ける必要がある。 肥満.高血圧.糖尿病などの病気は.若さと人気の傾向を示している.長期的な高血圧は.血管の壁に圧力を増加させることにつながる.血管が硬く脆くなる。 感情的な興奮.急激な寒さや力が加わるたびに血圧が上昇し.張さんのケースのように血管の内皮を破ってサンドイッチを形成する可能性が高い。 高血圧の家族歴がある人や肥満の人は特に.若い人も定期的に血圧を測定することをお勧めします。 もし高血圧になったら.すぐに普通の病院に行き.時間通りに薬を服用し.恣意的に薬の服用を中止したり.医師の治療方針を変更したりしないでください。 健康的な生活習慣を守り.科学的な食事パターンを持つことが.巻き込み動脈瘤を予防する最も効果的な方法です。 (B）「時限爆弾」の位置を正確に特定し.解除するためのプログラムの個別処方——甘粛省.腹部大動脈瘤治療のためのイージス一体型層状ステントの最初の症例が成功した 最近.蘭州大学第二病院血管外科の周東教授が率いるチームが.甘粛省で初めて.腹部大動脈瘤内腔修復治療のためのイージス一体型層状ステントの最初の症例を成功させた。 最近.蘭大血管外科の周東教授が率いるチームが甘粛省で初めて腹部大動脈梗塞の治療にエージスワンピースステントを使用した症例を成功裏に完了しました。 これは私たちの省の大きな動脈瘤と動脈瘤の患者に朗報をもたらすものです。 患者は55歳の女性で.1週間前から腹痛で入院し.入院後に明らかに腹部大動脈瘤と診断され.破裂部位は腹部大動脈分岐部.右腸骨動脈にらせん状の裂け目状の変化があり.腎下腹部大動脈に硬膜間血腫が形成されていた。 大動脈瘤の治療が間に合わなければ.瘤の破裂により患者は死に至る。 度重なる測定の結果.この患者の腹部大動脈は “細長い “ことがわかり.腹部大動脈の主幹の直径は約37.5pxしかなかった。 現在.臨床で使用されている国内外の大動脈膜ステントは.患者の大動脈の最小直径が45px以上でないと.ステントが大動脈から離脱した後に “ひだ “ができてしまう。 そうでなければ.ステントが大動脈から離脱した後に “ひだ “が形成され.”エンドリーク “を引き起こし.巻き込み動脈瘤を分離できず.手術の失敗につながる。 Kissingstenting法を用い.腸骨動脈被覆ステントを腹部大動脈に2本留置した場合.腹部大動脈の下腎区間に硬膜間血腫が形成されるため.二重被覆ステントが大動脈壁を側面から支持することになり.長期的には大動脈硬膜間血腫の巻き込みや動脈瘤の発生につながり.後期の治療は非常に困難となる。 同科では協議を重ねた結果.Minimally Invasive社の直径20mmのイージスワンピースコーティングステントを内腔修復用にカスタマイズすることにした。 手技を確実に成功させ.合併症を最小限に抑えるため.同科では徹底した治療計画を立てた。 同科では.患者の身体状態を総合的に評価し.動脈解離の位置を正確に測定して繰り返し調べ.オーバーレイ・ステントの口径と長さを正確に測定し.患者に合わせてステントを調整した。 計画決定後.周東院長と郭發才主治医はこの患者に対して「血管内動脈瘤修復術（EVAR）」を行った。 手技はまず右大腿部を約75pxの小切開し.左大腿動脈を穿刺して6F血管シースを留置した。 右大腿部を約75pxの小切開で切開し.左大腿動脈を穿刺して6Fシースを留置した。 ステントデリバリーチャンネルを確立し.ガイドワイヤーの誘導下で右大腿動脈からコブラカテーテルでステントを導入し.「大動脈分岐部の山を乗り越える」。 同時にメインステントを挿入し.腸骨ステント接続用ガイドワイヤーをコブラカテーテルを介して左穿孔シースから導出し.メインステントを超硬ガイドワイヤーを介して切開側の小開口部（12.5px）から大腿動脈に挿入し.腸骨ステント接続用ガイドワイヤーを慎重に保持して真っ直ぐに伸ばし.アウターシースを大動脈分岐部上方に引き出してメインステントを後退させ.対側の腸骨ステントを接続した。 アウターシースを大動脈分岐部上方に引き抜き.メインステントを後退させ.反対側の腸骨枝ステントを接続するガイドワイヤーを引き抜いて2本の腸骨枝を分離し.2本の枝がそれぞれの腸骨動脈に入るようにコントロールし.ステントの分岐部が腹部大動脈分岐部に乗った。 術後の画像診断で.腹部大動脈-腸骨動脈の巻き込みは完全に隔離されていた。 術後2日目.患者は合併症もなくベッドから起き上がり.術後5日目.DSAを検討した結果.大動脈瘤は完全に消失し.両側の腸骨動脈と大腿動脈の血流はスムーズで.患者は回復したことが確認され.退院した。 周東院長は.ワンピースステントは国内外で腹部大動脈瘤に使用されていることが報告されており.特に腹部大動脈の局所狭窄を伴う動脈瘤や単純性腸骨動脈瘤に適していると紹介した。 現在のところ.中国においてイージスワンピースステントを用いた腹部大動脈瘤の内腔治療の症例報告は検索しても見当たらない。 もしイージスワンピースオーバーレイステントのリリースとデリバリーの特徴をマスターできれば.従来のスプリットステントよりもさらに手術が容易になる。 同時に.片側の大腿動脈を切開し.反対側を穿刺するだけなので.スプリットステントよりも侵襲が少ない。 ステントは大動脈内の分岐ステントにアクセスする必要がないため.”エンドリーク “の発生も減少する。 ワンピースステントの分岐部は.リリース後は腹部大動脈の分岐部に位置するため.後日ステントが下方にずれる心配はない。 しかし.ワンピースステントリリース法の適用は比較的複雑で.術者はステントリリースシステムを熟知している必要がある。 メインステントが長すぎると腎動脈の開口部を塞いでしまいやすく.メインステントが短すぎると動脈瘤を完全に分離できず.近位拡張ステントを追加する必要があるため.術前の正確な画像評価が必要であり.必要に応じてカスタマイズされたステント留置が必要である。当院でイージスワンピースオーバーレイステントの留置に成功したことは.大動脈疾患の治療における県内の血管外科のトップレベルを示すものである。 当院でイージスワンピースラミネートステントの植え込みに成功したことは.当院の血管外科が大動脈疾患の治療において県内でトップレベルにあることを意味しています。 (C)国際的な “バスケットウィービング “の最前線に従い.腎動脈瘤を治療する——甘粛省で初めて.ソリティアステントを補助とするアクシウム着脱式スプリングコイルによる腎動脈瘤塞栓術が成功した。 数日前.蘭達大学第二病院血管外科は.国内の先進的な内腔治療技術を採用し.腎動脈瘤患者の塞栓術に成功した。 これは県内初の症例であり.蘭大第二病院の内臓動脈瘤内腔治療が国内先進レベルであることを示すものである。 1ヶ月前.48歳の顧さんはめまいとコントロールできない高血圧を感じ始め.甘粛省の病院を受診し.超音波検査で右腎動脈瘤を発見した。 腎動脈瘤はまれな腎血管疾患で.発生率は1万人に1人であり.腎動脈瘤の潜在的な合併症には血栓.腎梗塞.さらには動脈瘤の破裂や出血が含まれ.生命を脅かす可能性がある。 患者はあちこちに治療を求め.緊急に治療を希望し.右腎機能の温存を求めた。 周東・血管外科部長が率いる治療チームは.患者の病状の分析を入念に整理し.困難な点を話し合い.先日の国際内腔治療学会議の専門家たちと患者の治療について話し合った。 最終的に.ソリティアステントの補助のもと.アクシウムスプリングコイルによる腎動脈瘤塞栓術という技術的戦略を採用することが決定された。 手術当日.治療チームは右大腿動脈を使って動脈瘤に入り.腎動脈瘤と腎動脈の枝が画像ではっきり確認された後.ソリテール・ステントを動脈瘤の頸部に「柵」を形成するように送達・解放し.3D Axium着脱式スプリングコイルをもう一方のカテーテルに沿って送達し.慎重な操作で動脈瘤内に「バスケット」を構築した。 その後.3D Axiumスプリングコイルが別のカテーテルに沿って挿入され.腫瘍内部に「バスケット」を形成した。 その後.Axiumスプリングコイルがリリースされ.マイクロスプリングコイルが挿入され.腫瘍とバスケットの緻密な充填が行われた後.Solitaireステントが回収された。 時間にわたる激しい手術の後.動脈瘤が完全に塞栓されたことが画像で確認され.腎動脈の枝動脈は手術後すべて開存していた。 動脈瘤は完全に塞栓され.腎機能は保たれていた。 患者は3日後に退院した。 Zhou Dong氏によると.Solitaireステントはスプリングコイルが動脈瘤を運ぶ動脈内に突出するのを防ぐための “柵 “を形成するために使用され.Axiumは “バスケット “を正確に準備するためにスプリングコイルを解放するために使用された。 また.動脈瘤内部に形成された血栓が動脈瘤から「伸びる」のを防ぐことができ.血栓症や腎動脈の閉塞の可能性を避けることができる。 手術後.動脈瘤を運ぶ動脈と枝動脈に異常がないことは明らかである。 カテーテルを通してステントを回収することで.ステント内の動脈の内膜過形成や狭窄などの術後合併症を避けることができる。 これは，最も侵襲的な疾患を最も低侵襲な技術で治療するという血管内治療法のコンセプトを具現化するものである。 現在のところ，Solitaireステントアシスト＋Axium着脱式スプリングコイル併用とマイクロスプリングコイル塞栓術の同時使用による腎動脈瘤治療はまだ報告されていない。 (D)科学技術の急速な発展による「パイプの敷設」による30年来の頑固な病気の治療—-甘粛省では.先天性巨大多発静脈奇形の治療に被覆ステント（GOREviabahn）ステント腔内バイパス技術を使用した最初の症例が成功した。 今年7月.蘭州市西区に住む張さんは.当院の血管外科を受診した。 彼女が右上肢を皆に見せると.動静脈瘻の肢は皆知っているが.あるいは衝撃のために.張さんの右上肢は粗く変形し.表在静脈は著しく拡張して蛇行し.「ニキビのような」腫瘤がいっぱいで.中指と薬指の小指は潰瘍と壊疽を伴っている。 病変の継続的な進展と拡大により.右上肢全体が広く侵され.潰瘍のある指先は夜間に明らかな痛みと不快感があった。 そのため.張さんの家族はあちこちに治療を求めたが.病変が広範囲に及んでいたため.効果的な治療を待つことができなかった。 患者家族の真剣なまなざしを前に.当科では慎重に検討した結果.入院を決定した。 入院後.入念な検査を行ったところ.張さんの患肢の病変は想像以上に重篤で.病変は尺骨近位部に及んでおり.骨が侵されて嚢胞性病変を形成していたため.少しの力で病的骨折を起こし.その治療で右上肢全肢切断に至る可能性があった。 全科で検討した結果.2013年10月9日に開催された長海病院主催の国際内腔治療学会で.長海病院が内腔治療にGOREviabahnステントを適用し.良好な初期結果を得ているとの情報を得た。 そこで.先天性動静脈瘻の治療のために.GOREViabahnステント内腔バイパス法で動脈と静脈の間の「瘻孔」を隔離することにした。 血管外科チームは.二重大腿動脈穿刺アプローチを用いて.右腋窩動脈セグメントにガイドワイヤーの誘導下でガイドカテーテルを順次留置し.上肢動脈造影を行ったところ.上肢の動脈には大小さまざまな動静脈瘻が密集していることがわかった。 画像の展開に先立って静脈相を伴う。 動脈への流入は歪んだ拡張血液を伴っていた。 375px*25px.375px*20pxのGore laminated viabahnステントをそれぞれ上腕動脈と橈骨動脈の上節に測定により留置し.再度上肢動脈造影を行ったところ.上肢動脈の瘻孔のほとんどが閉鎖し.動脈と静脈の異常な連絡は著しく減少した。 術後.患者の上肢動静脈瘻部の振戦は消失した。 術後3日間の観察で患肢の遠位血液供給は改善した。 先天性動静脈瘻とは.動脈と静脈の間に異常な通路が存在することを指し.動静脈瘻と呼ばれる。 先天性動静脈瘻は.胚の中胚葉が発達する過程で動静脈の残骸が異常に通過することによって生じる。 病変は体のどの部分でも発生する可能性があり.一般的に手足でより一般的で.多くの小さな動脈と静脈の枝を含む.複数の瘻孔.病変はしばしばびまん性であり.瘻孔の小さな通常ない血管脈動と雑音.動脈造影もしばしば観察することは困難である瘻孔は.外科的治療の広い範囲の多くの小さな病変の枝の間の動脈と静脈の交通のために.多くの場合.その主な瘻孔枝の結紮のみすることができ.小さな瘻孔枝は徐々に手術と再発後に拡張することができます;塞栓;塞栓症は.瘻孔枝が徐々に拡大することができます。 塞栓術は小瘻孔枝を塞栓することができるが.カテーテルを正確に瘻孔枝に挿入することが難しく.多くの場合.緩和的治療法としてしか使用できない。 CAVFは良性病変であるが，悪性腫瘍の生物学的特徴を有しており，病変は進展・拡大し，しばしば筋肉，骨，神経などの隣接組織や臓器に広範囲に浸潤し，全身や体幹に及ぶ。 進行すると.心不全など全身の血液循環障害を引き起こす。 重要臓器の動静脈瘻は生命を脅かすこともある。 治療は非常に難しく.長期的な転帰は予測不可能である。 先天性動静脈瘻に対するゴアラミネートビアバーンステントは.世界的にも新しい試みであり.新しい方法である。 初期の追跡調査では.短期的には非常に良好な結果が得られている。 長期的な観察が必要である。