慢性萎縮性胃炎（CAG）は最も一般的で治療が困難な臨床症状の一つである。 胃腺の萎縮.粘膜の菲薄化.粘膜基部の肥厚.さらには腸上皮の形質転換や異型過形成が特徴である。 この疾患は漢方医学では「胃壊疽」と呼ばれ.漢方医学はCAGの治療において明らかな利点がある。 本書は.著者が長年臨床に携わってきた経験をもとに.CAGの治療における薬物療法の考え方や方法について論じたもので.巨視的弁証論治と微視的弁証論治の併用.弁証論治と病理学的治療の併用に必要な情報や参考となることを目的としている。
1.CAGの主な症状は.? 初病は胃と陰の損傷に基づき.長病と脾の後は中気の不足.または気陰両虚に基づく。 中気虚は.循環が失調して昇温し.次いで気滞.瘀血.熱滞.痰湿.食積などの症状が現れ.虚証となる。 この虚証は.ほとんどが気虚か陰虚.あるいは気虚と陰虚の両方である。 この虚証は.ほとんどが気虚または陰虚または気陰両虚であり.その根底にあるのは瘀血と気滞である。 胃は気と血の臓器であり.下血に使われる。
治療は「胃の虚」と「体の虚」の原則に基づいています。 邪気や滞りがないわけではない。 脾を強め気を益し.気を整え胃を調和させるために.香砂六君子湯に焦寧金.柑橘牡蛎湯などを用いるとよい。 また.満腹感が強い人には控えめにするか.全く使用しないことも勧められる。
血瘀・瘀血に対しては.生府黄・五苓散・地黄虫・酢淵素・乳香・没薬などを用いて.気を整え.血を活性化させ.瘀血を解消し.痛みを和らげることが必要です。 胃の熱が騒がしく.口がうるさく乾いて.舌が赤く.黄色い皮膜があるものには.白和五爻散の温かい胆汁で熱を取り除き.胃を調和させ.陰を養い.気を整えるのがよい。 肝の火が胃を怒らせ.騒がしく.胃酸過多の人は.肝の火を抑える五苓散などを用いるとよい。 胃にうるさい空腹感があり.満腹感と灼熱痛を伴い.口が乾いて苦い人は.胃に胆火があり.胃が調和を失って下降しており.ほとんどが胆汁の逆流を伴っている。 胆汁の逆流はCAGの原因因子の一つであり.CAGの再発の主な原因の一つである。 胆道感染症や十二指腸奇形による胆汁の逆流を伴うCAGの治療では.著者はしばしば自己設計した柴胡桂枝湯に五味子.山査子.柴胡.車前子を加えた柴胡桂枝湯を用い.満足のいく結果を得ている。
食欲から：
食欲不振もこの病気の一般的な症状の一つです。
食欲不振もこの病気によく見られる症状の一つである。
著者は.食欲をなくし.胃を調和させるために.焦三仙.生穀蕾.炒苡仁.鶏内金炒めをよく用い.具体的な症状に応じてレメディーを選択する。 食欲不振.空腹時の痛みの増強.食後の満腹感に悩む人は.ほとんどが脾胃の気虚であり.空腹とわかっていても食べたくない人.流動食を好む人.粗食をすると痛みがある人は.ほとんどが胃の陰虚である。
HP感染はCAGの重要な原因の1つであり.薬物阻害試験により.いくつかの清熱解毒薬.うっ滞変換薬.気抑制薬がHPに対して殺傷または阻害効果を有することが示されている。 例えば.黄苔を伴う湿熱であれば.黄連.宣神を用い.薄い黄苔であれば.江普公英.蛇舌草を用い.瘀血であれば.丹参.元胡.田七人参末を用い.気陰両虚であれば.堂神.五味.甘草を用い.湿濁であれば.蒼朮.防風を用いる。 五邑と桂枝は冷え症の人に用いることができ.寒熱の有病性を抑えるために苦寒解毒薬の黄連やオウゴンなどと併用することもできる。
HPに対する漢方薬の殺傷効果は西洋薬より遅いが.副作用は少ない。 治療の経過は6～8週間まで延長する必要があり.HPが根絶されたかどうかを判断するために.HPを除去する治療の1ヵ月後に見直す必要がある。
胃酸検査からの治療：
CAG患者の胃酸分析は.しばしば胃酸の減少を示し.弁証論治の前提で使用されるべきであり.現代の薬理学的研究結果と組み合わせるべきである。 例えば.梅干.サンザシ.五味子.パパイヤは胃酸を増加させるが.梅干と五味子は胃酸が少なく.胃陰が不足している人に適しており.また.胃酸の分泌を誘導するために.セージ.生土.麦門冬などの甘・寒性食品を加えて選択すべきである。 サンザシは胃酸が少なく.食積もりのあるものに用いる。 胃液と胃酸の分泌を高めるために.鶏内仁.神闕.麦芽を適宜加える。 胃酸が少なく痰湿がある場合は.パチュリ.黄柏.半夏.当帰などの芳香・苦味・温性のものを加えて胃を調和させ.湿を溶かす。 酸味の少ない寒証の場合は.梅やサンザシに良質の生姜や桂皮を併用し.酸味の少ない熱証の場合は.少量の氷片を加えて飲み込み.胃粘膜を刺激して胃酸を分泌させる。CAG患者の胃酸検査値の上昇は.複雑な表在性胃炎.びらん性出血性胃炎.イボ状胃炎.胃潰瘍や十二指腸潰瘍のある人に見られ.イカの骨.焼成したカラスミ.焼成したカキなどを用い.熱のある人には石膏を用いるとよい。
胃カメラと胃粘膜生検による同定と治療：
胃カメラは中医学的診断の延長であり.病理学的検査はより明確かつ正確に現状と退行を明らかにすることができます。 患者の胃は充血と浮腫があり.赤色と白色.主に白色で.糸状の血管が見え.胃内の分泌物は少ない。 胃粘膜が赤白.赤色主体.または赤い斑点があり.青い血管網が見える場合は.胃が熱く停滞しているので.たんぽぽ.丹参.地竜を加えた沙神麻黄湯を用いる。 胃の他の部分はうっ血して浮腫があり.小水疱状の出血斑と多量の分泌物があり.表在＋萎縮＋小水疱の慢性胃炎である。
また.胆汁の逆流が見られ.胆熱が胃を怒らせたり.肝と胃の調和がとれていない場合は.前述の自・M四逆加桂湯を加減します。 胃粘膜が白くくすみ.胃腺が萎縮し.粘膜にひび割れがあり.青色血管網が明瞭で.胃液の分泌が少なく.蠕動運動が鈍い場合は.胃の陰が不足しているので.五味子.サンザシ.五為子を加えた一貫煎で陰を変えます。 胃粘膜の色が灰緑色で.樹枝状血管が明瞭で暗赤色.眼底の小血管が瘤状で停滞し.胃粘膜が粒状または結節状でポリープ様変化があり.病理生検で腸の過形成または異型過形成が認められる場合は.胃が痰とうっ滞で閉塞している。 中等度から重度のCAGの高齢患者で.4ヶ月以上の治療で臨床症状が消失または改善したが.胃カメラ検査で改善が見られない場合は.腎を養い.血を養う製品.例えば.仙陵脾.果実竜骨.トウキ根.トウキ根.レーマンエ・プラエパラータを薬剤に加えることで.気を益し.うっ血を解消し.血を解毒することができる。 胃粘膜の再生と再建.正常な機能の回復には3D5ヶ月かかる。 CAGは4ヶ月のコースで治療し.適時に胃カメラと病理検査を受ける必要がある。
CAGの治療は.ルーチンの血液うっ滞検査に基づいています：
胃の靭帯における血液のうっ滞と栄養の局所的な損失は.CAGの重要な病因である。
この患者では.さまざまな血液レオロジーパラメータに重大な変化があり.特に粘度亢進の証拠で明らかであり.萎縮の程度と相関している。 全血粘度と血漿粘度の異常は特に顕著であり.血液活性化薬の使用の指標として使用できる。 各指標の異常の程度に応じて.血液活性化薬やうっ滞改善薬の種類や用量を臨床的に選択することができる。