慢性萎縮性胃炎は特異的な臨床症状を示さないため.診断には臨床症状と関連する補助的な検査.特に胃カメラと胃粘膜生検の併用が必要です。 以下.慢性萎縮性胃炎の診断根拠を系統的に紹介する。 1.臨床症状 主に食欲不振.吐き気.腹鳴.上腹部膨満感や鈍痛.上部消化管出血.衰弱.貧血.脆い爪.舌炎や舌乳頭の萎縮が少数例で見られることがある。 2.検査項目 (1) 胃液分析：A型CAGの患者さんは酸がない.または酸が少ない傾向があり.B型CAGの患者さんは酸が正常または低い場合があります。 (2) ペプシノーゲン測定法：ペプシノーゲンは主細胞から分泌され.慢性萎縮性胃炎では血中および尿中のペプシノーゲン量が減少する。 (3) 血清ガストリン測定：胃静脈洞粘膜のG細胞はガストリンを分泌するが.A型CAG患者では血清ガストリンが有意に増加することが多い。B型CAG患者では.胃静脈洞粘膜の萎縮がG細胞のガストリン分泌機能に直接影響し.血清ガストリンは正常より低値である。 (4) 免疫学的検査：慢性萎縮性胃炎およびその亜型の補助診断として.壁細胞に対する抗体.内部因子に対する抗体.ガストリン分泌細胞に対する抗体などを用いることができる。 萎縮性胃炎の患者さんの大半は.X線バリウム胃食道検査で異常所見を認めません。 ガスバリウム二重撮影では.胃体部の粘膜ヒダの平坦化・菲薄化.胃体部大弯の鋸歯状粘膜ヒダの薄化・消失.胃底部の平滑化.胃副鼻腔炎の一部では胃粘膜の鋸歯状・粗大粘膜障害などを確認することが可能です。 4.胃カメラと生検 胃カメラと生検は.最も信頼性の高い診断方法である。 胃カメラによる診断では.病変部位.萎縮の程度.腸管形質転換.異型過形成などを確認する必要があります。 萎縮性胃炎の粘膜は.肉眼で直接見ると.ほとんどが淡色または灰色で.ひだが薄くなったり.平坦になったりします。 粘膜は赤白に見えるか.ひどい場合には白い斑点が散在します。 粘膜下血管は萎縮性胃炎の特徴であり.小さな赤い網目状の動脈や毛細血管が見える。 また.粘膜の侵食や出血もあります。 胃粘膜生検の病理学的特徴は.主に幽門腺過形成または腸腺過形成に置き換わった様々な程度の腺の萎縮と消失であり.有意な間質性炎症浸潤が認められる。