慢性萎縮性胃炎の臨床症状は.上腹部膨満感.腹鳴.食欲不振などの消化不良症状のみで.時に胃内因子の分泌低下やビタミンB12の吸収不良により貧血を起こすこともあります。 内視鏡検査と生検は.慢性萎縮性胃炎の診断を確定する唯一の手段です。
慢性萎縮性胃炎の治療には多くの選択肢があり.最も効果的な特定の種類の治療を.異なる様式を用いて特定の個人と組み合わせる必要があります。
1.一般的な治療法
慢性萎縮性胃炎の患者さんは.その原因にかかわらず.禁煙と禁酒.アスピリン.消炎鎮痛剤.エリスロマイシンなどの胃粘膜を傷つける薬剤を避け.規則正しい食生活を送り.過熱.塩分.香辛料の多い食べ物を避け.慢性口鼻.咽頭感染病巣の治療を積極的に行うとよいでしょう。
2.補助的な消化酵素製剤。
消化不良の症状を改善する治療として.複合アジノミド剤や膵臓酵素錠などの消化酵素製剤を使用することができます。
3.抗ヘリコバクター・ピロリ菌治療。
慢性萎縮性胃炎では.胃酸が低下または不足し.胃内細菌が蚕食され.特にヘリコバクター・ピロリの検出陽性率が高くなります。 慢性萎縮性胃炎の症状改善には.抗生物質の投与が有効である。 ピロリ菌の除菌は.臨床症状を軽減・消失させるとともに.活動性胃炎の併発に対しても一定の効果を発揮します。
4.胆汁の逆流を抑制し.胃の運動機能を改善する。
胆道アミンは.胃に逆流する胆汁酸塩を複合化し.胆汁酸が胃粘膜バリアを破壊するのを防ぐことができるため.1回3～4g.1日3～4回を目安に摂取してください。 チオグリコール酸アルミニウムは胆汁酸やリゾレシチンと結合することができ.05～1gを1日3回投与することで胆汁の逆流を治療することも可能である。 また.ウルソデオキシコール酸（UDCA）は100mgを1日3回投与することができます。 胆汁が胃粘膜に最も毒性を示すのはデオキシコール酸とリトコール酸であることが分かっている。 胆汁逆流症患者の胃液中には.胆汁酸とデオキシコール酸が主に含まれており.UDCAはわずか1％しか含まれていない。 UDCAでは.胃液中の胆汁酸がUDCAに支配され（最大43±15％）.胆汁酸.デオキシコール酸.リトコール酸の濃度が著しく低下するため.後2者による胃粘膜へのダメージが軽減されます。 ガストロン.モルフォリン.モサプリドは.胃蠕動運動の亢進.胃排出の促進.胃・十二指腸運動の補助.胆汁逆流防止.胃腸運動の調整・回復に効果があります。
5.胃粘膜栄養療法を強化する。
胃粘膜保護剤は.胃粘膜の更新を高め.細胞再生能力を向上させ.胃酸に対する胃粘膜の抵抗力を高め.胃粘膜を保護する役割を達成するもので.チオグリコール酸アルミニウム.メツリンS.尿素カプセル.生ガストン.プロスタグランジンEなどを選択することが可能です。
6.ペンタガストリンとホルモンの関係
ペンタガストリンは.壁細胞の塩酸分泌を促進し.ペプシノーゲンの分泌を増加させるほか.胃粘膜だけでなく他の上部消化管粘膜の増殖作用も大きく.酸性の少ない慢性萎縮性胃炎や酸性のない胃体萎縮の患者の治療に用いることができる。
7.グルココルチコイド
慢性萎縮性胃炎の病態の一部は自己免疫と関係しているので.免疫抑制療法としてプレドニンなどの短期投与を試みることができる。 この方法は.PCA陽性で悪性貧血のある慢性萎縮性胃炎の患者さんに特に適しているはずですが.臨床効果はあまり正確ではありません。
8.対症療法
鎮痙・鎮痛.制吐.消化促進.抗不安.貧血の改善などである。 貧血については.鉄分不足の場合は.鉄剤の摂取が必要です。 葉酸とVitB12はサプリメントで補うことができます。
9.外科的治療
中年以上の慢性萎縮性胃炎で.治療中あるいは経過観察中に潰瘍.ポリープ.出血を生じた患者.あるいは明らかな病変は認められないが胃カメラ生検病理で中度あるいは重度の異型過形成を認めた患者には.患者の臨床状態と合わせて内視鏡的粘膜切除.あるいは胃部分切除を考慮することができる。 これは.ケースバイケースで.患者さんのニーズに合わせて判断する必要があります。 また.これらの患者の胃切除標本から早期胃癌が発見されることもある。