胃の病気は昔から大きな問題でしたが.生活水準の向上に伴い.人々の健康への関心はますます高まっています。 しかし.多くの人は胃の病気について十分な知識を持っておらず.特に慢性萎縮性胃炎の診断.治療.維持.予後について大きな誤解が残っており.不必要な不安や恐怖を与えているのが現状です。
原因は様々で.主にヘリコバクター・ピロリの感染.胃に負担をかける薬の長期服用.中咽頭の慢性病巣.食べこぼし.胆汁の逆流などによって引き起こされます。 胃体部萎縮性胃炎は.自己免疫疾患と関連している。 炎症が持続すると.腺の萎縮や腸の形質転換が起こります。 胃カメラの普及により.萎縮性胃炎の発見率は大きく向上し.年齢とともに増加します。 萎縮性胃炎は胃がんの前がん病変と考えられています。 萎縮性胃炎の治療方法 このような慢性の萎縮性胃炎の患者さんでは.腹鳴.酸逆流.吐き気.嘔吐.食欲不振などの消化器症状とともに.食後に上腹部の膨らみや不快感.痛みがより顕著にあらわれます。 診断は胃カメラと病理検査で確認され.病理所見が診断のゴールドスタンダードとなります。 西洋医学では特異的な治療法はなく.対症療法が行われることが多いが.萎縮性病変の改善には至らない。 漢方薬は現在.萎縮性胃炎に対して最も有効な治療法であり.一般にエビデンスと病名同定の組み合わせで萎縮性胃炎の影響をある程度回復させることができます。 萎縮性胃炎は.当科の特徴的な中医学治療の一つです。
A. 慢性萎縮性胃炎の正しい理解
慢性萎縮性胃炎は.病理学的に腺萎縮.腸上皮過形成.異型過形成（異常過形成）の3つの状態に分けられると言われています。 病態の程度は.軽度.中等度.重度に分類されます。 多くのデータから.軽度および中等度の萎縮は可逆的であり.重度の萎縮は最小限の可逆性であることが示唆されています。 腸管上皮化生とは？ 正常な状態では.胃の粘膜腺には腸上皮は存在しないが.萎縮がひどくなると腸上皮化が起こる。 腸炎患者を対象とした10年間の追跡調査では.発がん率はわずか1.9％でした。
病理学的には.胃粘膜の正常-老化-過形成-異型過形成-がん細胞と進化していきますが.この過程は1年や2年ではなく長いので.慢性萎縮性胃炎があっても.胃がんになりそうだと過度に恐れる必要はないでしょう。 軽度の萎縮性胃炎は高齢者に多く.毎日薬を飲む必要はありません。 顔のしわと同じように加齢現象であり.がん化する可能性は低いです。
胃の前がん病変はひどいものではなく.腸重積や異型過形成が胃がんに発展するまでには長い道のりが必要です。 5％というのは統計的に小さい確率の事象であり.非常に起こりにくいと考えることができますので.適切に対処する限り.腸溶化や異型過形成は安全であり.あまり不安や心配を与える必要はないと考えるのが妥当でしょう。 異型過形成の患者さんは.まず.病変があるのに生検されていない可能性（臨床現場では非常によくあることで.医師のミスではない）を主治医に再解析してもらい.その場合はさらに生検のための胃カメラ検査が必要であることを認識する必要があります。 病変があっても見えにくい場合は染色＋拡大内視鏡.がんが疑われる場合はまず超音波内視鏡で病変の深さを確認し.内視鏡下で治療が可能かどうかを判断する必要があります。
II.留意すべき問題点
慢性萎縮性胃炎の患者さんでは.病変の動態を観察するために.胃カメラを定期的に見直す必要があります。 腸炎や異型過形成のある人は.特定の症例に応じて3ヶ月.6ヶ月.1年後に最初のフォローアップ胃カメラを選択し.その後のフォローアップと臨床観察を行うことが勧められる。 若い患者さんでは.腸や異型の増殖の一部が消失したり.元に戻ったりすることもあります。 もちろん.そのためには積極的な治療が必要です。 中等度の異型過形成は3ヶ月に1回程度（病変が明確な場合は内視鏡的デブライドを行う）.重度の異型過形成は超音波内視鏡検査で粘膜層に病変が確認されれば内視鏡的デブライドも可能である。
関連テスト
1.胃カメラによる診断が主な手段です。 胃粘膜はうっ血して浮腫み.赤白.びらんや出血斑があり.粘液の分泌が増加し.反射が亢進する。 重症の場合.胃粘膜は青白く.あるいは灰色を帯びてきます。 粘膜が薄くもろくなり.ひだが薄くなり.粘膜下血管が露出したり.粘膜が荒れて粒状になり.重症の場合は粘液湖の量が少ないか.ない（ドライ胃）状態になります。
2.胃粘膜生検病理検査で.炎症.活性.萎縮.腸管化の程度.異型過形成の有無.ヘリコバクター感染について。 生検では.採取部位を示す必要があります。
3.ピロリ菌の検査は.14C-UBT.迅速ウレアーゼ検査.組織検査.病理検査など様々な方法がある。14C-UBTの原理：HPは人間の胃に大量のウレアーゼを生成し.尿素を分解してアンモニアとCO2を生成できる.HP感染患者に同位体で標識したC（14C-尿素）入り尿素カプセルを投与すると尿素は分解して同位体を生成する。 標識したCO2を肺から吐き出し.一定時間ごとに呼気サンプルを採取し.同位体標識したCの量をガス同位体質量分析計で測定し.現在HP感染症があるかどうかを判断します。
胃液分析は.胃の分泌機能を調べるために.基礎胃酸分泌量（BAO）.最大胃酸分泌量（MAO）.ピーク胃酸分泌量（PAO）.胃液PHが一般的です。洞性胃炎の場合は正常または低酸性です。 明らかに酸が少ない.あるいは無いということは.胃体部の萎縮性胃炎を示唆しています。
5.バリウムX線検査は.診断価値が低く.主に消化性潰瘍や胃癌などの上部消化管疾患の除外に使用されます。
6.萎縮性胃炎の場合.通常の血液検査.胃液分析.血清ガストリン濃度.血清ビタミンB12濃度.検索用ビタミンB12吸収検査.血清壁細胞抗体.血清または胃液中の因子に対する抗体.骨髄吸引塗抹などの検査が可能です。
IV.治療
萎縮性胃炎の中には.胃がんの前駆症状となるものもありますが.胃がんへの移行はごくまれです。 したがって.重度の萎縮性胃炎であっても.心配したり悲観的になったりする必要はありません。 萎縮性胃炎がひどくても.神経質になり悲観的になる必要はありません。 慎重に治療し.総合的な治療法を採用すれば.よくなったり治ったりするものなのです。 治療にあたっては.喫煙や飲酒をやめる.漬け物を控える.食べ過ぎや辛いもの・カビの生えたものを食べない.食事の衛生に気をつける.食事の回数を減らす.口や咽頭の慢性疾患を積極的に治療するなど.さまざまな原因因子を取り除くことが大切ですが.このような患者さんがピロリ菌に感染している場合は.治療・除菌が必要です。
漢方薬による治療。
この病気の特徴や原因因子.臨床症状.特に胃粘膜腸管過形成や異型過形成の顕微鏡的形態変化によると.漢方医学では.脾胃の正虚弱が主体で.気滞.湿閉.毒滞があり.毒が腐って潰瘍になったり.湿閉が滞って蓄積したり.気滞が湿って痰が溜まるなど.治療しなかったり誤治したり.症状が長引いたり悪化するといずれ悪性腫瘍となる病気だと考えています。
腸上皮化生や細胞異質過形成を伴う慢性萎縮性胃炎の治療では.発がんを積極的に予防したり.発がん過程を逆行させることを目的とし.胃粘膜画像や血行活性化.瘀血解消.解毒・結節分散.酸味増強.発がん抑制などの生薬を適切に用い.根拠に基づいた治療が必要であると考えます。