慢性萎縮性胃炎（CAG）とは何ですか？
慢性萎縮性胃炎（CAG）は.胃粘膜の菲薄化.固有腺の萎縮.あるいはそれに伴う腸上皮化生や異型過形成を特徴とする消化器系のありふれた難病であり.検査対象者の13.8％が罹患しているとされています。 胃炎には大きく分けて.自己免疫性胃炎（A型）と多巣性萎縮性胃炎（B型）の2種類があります。 前者は主に胃の本体に存在し.自己免疫性胃炎から発症.後者は類洞に多く存在し.胃の多巣性萎縮を有し.H. pylori感染による慢性非萎縮性胃炎から発症するものです。 1978年.世界保健機関は慢性萎縮を胃癌の前癌状態と分類し.その根拠として不完全な腸上皮化生や中等度または重度の異型過形成を前癌病変と見なし.発癌率は約5.4％とされた。
II.どんなテストが必要なのか。
1.X線検査
デュアルガスバリウム撮影では.胃体部の粘膜ヒダを確認することができます。
2.胃カメラと生検
最も信頼性の高い診断方法です。
3.胃液の分析
A型CAGの患者さんは酸がない.もしくは酸が少ない傾向にあり.B型CAGの患者さんは酸が正常.もしくは酸が少ない場合があります。
4.ペプシノーゲンアッセイ
慢性萎縮性胃炎では.血中および尿中のペプシノーゲン濃度が低下する。
5.血清ガストリン測定
A型CAGでは血清ガストリンが有意に増加することが多く.B型CAGでは胃静脈洞の粘膜が萎縮し.血清ガストリンが正常値より低くなることが特徴です。
6.免疫学的検査
壁細胞抗体（PCA）.内部因子抗体（IFA）.ガストリン分泌細胞抗体（GCA）の測定は.慢性萎縮性胃炎とその亜型の診断の補助として用いることができる。
臨床症状はどのようなものですか？
慢性萎縮性胃炎の患者の多くは明らかな症状を持たず.症状があっても特異性に欠けるが.灼熱痛.膨満感.上腹部の鈍痛や膨満感.特に食後の痞え.食欲不振.早期満腹感.吐き気.腹鳴.消化不良.疲労.便秘や下痢等を訴えることがある。 重症例では.やせ.貧血.爪のもろさ.舌炎や舌乳頭の萎縮が見られ.胃粘膜侵食の場合は.上部消化管出血を起こす場合もあります。 一般的には.次のような主な現れ方に集約される。
1.胃や心窩部の膨満感や膨満感。
2. 胃や心窩部の痛み。
3.胸焼けや消化不良の症状。
4.便通異常や脱力感のある症状。
5.貧血
IV.病気の予後は？
疫学によると.慢性萎縮性胃炎の患者さんでは.胃がんの発生率が一般集団に比べて有意に高いと言われています。 ヘリコバクター・ピロリによる慢性萎縮性胃炎は.胃潰瘍や十二指腸潰瘍に発展する可能性があります。
V. 手術は必要ですか？
外科的予防手術を受ける患者数は減少している。 主に胃カメラによる経過観察で.少なくとも3ヶ月.6ヶ月.1年に1回のペースで行います。
VI.西洋医学はどのように治療に使われているのか。
1.消化不良の治療
制酸剤.抗酸剤.消化管運動促進剤.チオグリコール酸アルミニウムやクエン酸ビスマスカリウムなどの胃粘膜保護剤を投与する。
2.ヘリコバクター・ピロリ菌の除菌治療
プロトンポンプ阻害剤と2種類の抗生物質.例えばオメプラゾールとクラリスロマイシンとメトロニダゾールの併用でピロリ菌を除菌する。
3.自己免疫性胃炎の治療
悪性貧血の場合は.ビタミンB12の注射が行われます。
4.不均質な過形成の治療法
異型過形成は胃癌の前癌病変であり.重度の異型過形成に対しては予防的手術が必要である。