日常生活の中で.突然の麻痺や言葉の乱れ.あるいは意識不明に陥る人をよく見かけますが.これは「脳卒中」と医師から診断されます。 「脳卒中は一般的で頻度の高い疾患であり.その発症率は年々増加しています。 最も一般的なものは.脳出血と脳血栓症である。
脳出血：脳実質内の一次非外傷性出血。 簡単に言うと.脳の血管が破れて血液が飛び散り.さまざまな症状が出るというものです。 一方.脳血栓症は.通常.動脈硬化により脳動脈またはその皮質枝の内腔が狭窄または閉塞して血栓が生じ.脳の局所血液供給領域への血流が途絶え.脳組織が虚血.低酸素.壊死に陥り.それに伴う神経症状や症状が発現することを指します。
脳出血と脳血栓症の臨床症状には.共通点と相違点があります。
1.発症年齢でみると
脳出血の患者さんは60歳未満が多く.脳血栓の患者さんは60歳以上が多い。
2.患者さんの外見から
脳出血の患者さんは太くて背が低く肥満気味で顔が紅潮している人が多く.脳血栓の患者さんは細長くて乾燥気味で青白い顔をしている人が多い。
3.病歴から
脳出血の患者さんは高血圧の既往があることが多いのですが.脳血栓の患者さんにはあまりありません。
4.前兆症状から
脳出血の患者さんでは.頭痛.めまい.眠気.一過性の運動・感覚・言語機能障害や鼻出血.眼底出血などが.出血の数時間前から数日前に起こることがありますが.寒さや頭痛.血圧上昇によるものと誤解され.診断や治療が遅れることが多いのに対し.脳血栓の患者さんでは.めまい.手足や顔のしびれ.舌のしびれ.唇のしびれ.一時的に言葉が濁る.滑舌低下.片手足の力低下などが見られます。 脳血栓症では.めまい.手足や顔のしびれ.舌のしびれ.唇のしびれ.一時的な言葉の不明瞭さ.片方の手足の脱力.あるいは一瞬の目のかすみや目の前の黒ずみ.あるいは一瞬の失明が突然起こることがあります。
5.発症の状態・スピードの観点から
脳出血の患者さんは活動中に発症し.数分から数時間で症状がピークに達する傾向があり.脳血栓の患者さんは静かな状態や睡眠中に発症し.10時間から数日で症状がピークに達し.徐々に症状が悪化していく傾向があるそうです。
6.めまい.頭痛.嘔吐などの症状から
脳出血の場合は.めまい.頭痛.嘔吐.眠気.あくびなど頭蓋内圧の上昇に伴う症状が多く.重症になると大量の汗とコーヒー色の胃液を吐くが.脳血栓の場合は全くない.もしくは軽快する。
7.意識障害.尿失禁・便失禁について
脳出血の患者さんは意識障害が強く.失禁することもありますが.脳血栓の患者さんは通常.意識障害はありません。
8.四肢の麻痺の観点から
脳出血では上肢と下肢の片麻痺の程度が等しく.脳血栓では片麻痺の程度が非等間隔である。
9.脳脊髄液の検査から
脳出血の患者さんでは血尿が出ることがありますが.脳血栓症の患者さんでは無色透明となります。
10.頭部CT検査より
脳出血の患者さんでは頭部CTで高密度の影を.脳血栓の患者さんでは低密度の影を見ることができます。
上記の鑑別で最も重要なのは.病気の状態と発症のスピードです。 もちろん.上記の症状が現れたら.患者はすぐに120の救急番号に電話するか.家族に付き添われて病院に行き.医師の診察と頭部CT.磁気共鳴検査などの後.一般的に明確に診断され.適時に治療することができます。