TSH抑制療法とは？ 何をするものなのか？
TSH抑制療法は.甲状腺の治療薬です。
TSH（サイロトロピン）は.「甲状腺刺激ホルモン」とも呼ばれ.下垂体から分泌されるホルモンで.甲状腺細胞の増殖やホルモン産生を促進する働きがあります。 甲状腺癌の患者さんでは.TSHが高いと病気の進行が早まり.再発のリスクが高くなる可能性があります。
TSHの分泌は.血液中の甲状腺ホルモンの濃度によって調節されています。 甲状腺ホルモンが増加するとTSHは減少し.甲状腺ホルモンが減少するとTSHは増加する。
TSH抑制療法は.これを利用して.術後に経口甲状腺ホルモン剤を服用し.TSHを低いレベルに抑制するものである。 内分泌療法とも呼ばれる。
TSH抑制療法はどのような人に適しているのでしょうか？
分化型甲状腺がん（乳頭がん.濾胞がんを含む）の患者さんのほとんど.特に再発リスクの高い患者さんでは.手術後にこの治療が必要になります。
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しかし.甲状腺髄様癌や未分化・低分化癌の患者さんでは.通常.その必要はありません。 この2種類の癌の増殖はTSHの作用に依存しないためである。
ただし.髄様癌や未分化癌の患者さんは.TSHを抑制するのではなく.手術後に不足する甲状腺ホルモンを補うための薬も適宜.手術後に服用する必要があります。 甲状腺全摘術を行った場合は.レボチロキシン錠を術後生涯服用する必要がありますが.片側の甲状腺のみを摘出した場合は.通常3ヶ月間服用し.術後1ヶ月間は中止し.審査で甲状腺機能が正常になれば服用を中止することが可能です。
TSH抑制療法はどのように行われるのですか？
TSH抑制療法で選択される薬剤はレボチロキシンナトリウム錠（L-T4）で.ユージノールやライティスなどの商品名で知られています。 この2つの薬剤は化学的に同じものであり.効果に違いはありません。
注意すべきは.薬のサイズに違いがあり.1錠が50マイクログラムだったり.100マイクログラムだったりすることです。 医師に相談する際には.服用量に混乱が生じないよう.どのサイズを服用しているかを明記することが重要です。
サイロキシン錠の服用方法については.以下をご参照ください。
治療中の見直しは？
甲状腺ホルモンの必要量には.体重.年齢.性別.季節.代謝量など.さまざまな要因が影響します。 片側甲状腺切除術の場合.初期投与量は通常50マイクログラムですが.その後はTSH値に応じて医師が動的に調整します。 TSHの「目標値」に達した後は.1年間は3ヶ月ごと.2年間は3～6ヶ月ごと.5年間は6～12ヶ月ごとに採血を行い.目標範囲内であることを確認します。
TSHの「目標値」は.手術の種類.術後の経過観察期間.再発のリスク.治療の副作用のリスクなどを考慮して.術者が設定します。 再発のリスクが高い場合は.TSHを低い値まで下げる必要があり.再発のリスクが低い場合は.その要件はそれほど厳しくありません。
TSH抑制療法の副作用は？
経口甲状腺ホルモン剤は.私たちの体内で作られる甲状腺ホルモンと基本的に変わりはなく.正しい用法で服用すれば.長期間服用しても副作用の心配はないとされています。
ただし.長期にわたって甲状腺ホルモンを過剰に摂取した場合.特にTSHが非常に低い値（0.1ミリリットル／リットル以下）で長期間維持されると.症状がなくても甲状腺機能亢進症になり.心臓への負担が増える可能性があるのだそうです。 すでに心臓に疾患のある方は.不整脈.心機能障害.さらには狭心症や心筋梗塞が起こる可能性があります。
閉経後の女性がチロキシンを大量に服用すると.骨粗しょう症になり.骨折することもあります。 経口カルシウム剤とビタミンDは.医師の監督のもとで摂取することができます。
TSH抑制療法は単独ですか.それとも他の療法と併用ですか？
甲状腺癌の治癒への主要かつ唯一の有望なルートは手術である。 TSH抑制は重要であるが.通常は手術の補助として用いられ.分化型甲状腺癌患者の大多数は手術後にTSH抑制が必要である。 TSH抑制療法だけで甲状腺がんが治るというのは非現実的な話です。
放射性ヨウ素131（RAI）療法は.分化型甲状腺癌の手術後の補助療法でもありますが.一部の患者さんにしか必要ではありません。
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TSH抑制療法はRAIとの併用が可能ですが.RAI治療前に少なくとも2～3週間は中断し.RAI治療終了後に再開することが必要です。 これは.甲状腺細胞が放射線治療に十分なヨウ素を取り込めるのは.体内のTSHレベルが高い場合に限られるからです。
共同執筆者：復旦大学癌病院 黄乃西先生