肝硬変では.門脈血流が遮断され門脈圧が上昇するため.門脈血が胃静脈から食道静脈に上がって上大静脈に流れ込み.異常な側方循環を完成させる。過労.過食.飲酒.無理な力で重いものを持ち上げる.高い緊張や興奮が続くと.突然食道胃底静脈瘤が破裂して出血し.これを肝硬変の上部消化管出血と呼びます。 出血は.最初の胃の痛み.完全な不快感.吐き気.急速な心拍.黒い血餅と血液の突然の嘔吐に続いて現れるとき.めまいがある場合は出血量が大きいことを示し.ショック状態になっている.できるだけ早く出血を止め.血液量を補充する必要があります.すぐに命にかかわるの責任者である。この後.1～3日以内に黒い便（タール状便）や血便が出ます。もちろん.血を吐かずに黒い便や血便だけが頻発する方もいます。肝硬変における上部消化管出血は.肝硬変の患者さんにおける急性かつ重篤な合併症であり.死亡率も高くなります。発症したら直ちに入院して蘇生治療を行う必要があります。必要条件 1 絶対的な安静と絶食 2 血圧.脈拍.精神状態の変化をよく観察する。下垂体後葉ホルモン.成長阻害剤またはその誘導体を直ちに静脈内投与し.止血する。4 血液量を補充するために全血を適時に輸血する。5 生理食塩水や止血剤の使用は控えめに.生理食塩水を大量に入れない。血圧を正常な低値に保つために降圧剤を慎重に使用する。6 感染予防のため.抗生物質を短期間塗布する。7 非経口栄養.補助栄養.支持療法を行う。8 患者を入院させる必要がある。8 補助栄養と支持療法を行う必要がある。8 出血を判断するために.血液ルーチンと肝機能を適時にチェックする。9 必要に応じて.緊急胃カメラ止血またはインターベンション手術で止血を行う。 出血の停止を予測する。1. 患者はもはや血を吐かず.吐き気もなく.胃は空っぽに感じられ.食べたいと思う。 2. めまいが改善され.脈拍の血圧が正常または安定する。 3. 3.再診時にヘマトクリットの減少や上昇がなくなる。 肝硬変の患者さんでは.上部消化管出血が出現したら確かに救急処置が必要ですが.出血や出血後の再出血を正確に予測し予防することがより重要です。 肝硬変における食道胃静脈瘤破裂出血の予測には.胃カメラが最も重要かつ正確な方法である。肝硬変が確認された患者や疑われる患者は.肝硬変の診断と食道胃底静脈瘤の程度を明らかにするために.定期的に胃カメラによる経過観察を受ける必要がある。通常.静脈瘤のない人や軽度の人は.破裂して出血することはない。中等度や重度の静脈瘤のある方.特に赤色徴候や肝硬変のグレードがBやCの方は.最近出血した可能性が高く.早急な予防が必要です。胃カメラが不可能な場合は.バリウム透視.CT.MRIなどもありますが.胃カメラに比べると精度が落ちます。 すでに出血している患者さんでは.出血が止まってから5日以内に再出血する可能性が20％～60％あり.注意が必要です。 胃カメラなどで近い将来出血すると判断された方へ：1 過労.過食.飲酒.硬く粗く消化の悪いものを食べる.重いものを持ち上げたり無理な力で排便する.高い緊張や興奮.高熱や消費量が増える病気など.日常生活で気をつけることです。2 定期的に胃カメラを見直す。3 β遮断薬.血行促進漢方製剤などの予防薬を.医師の指導のもと服用する。4 出血の危険性が高い人には.適時.胃カメラによる食道胃底静脈瘤結紮術.硬化療法.組織ゲル粘着剤塗布などを行う。インターベンションによる門脈シャントや外科的脾臓摘出術による門脈シャントも可能である。