肝硬変は.組織構造の崩壊による肝機能障害です。治療法はない。
早期発見と進行の阻止.延命と労働力の維持が主な課題です。
I. 肝硬変の治療法
1.支持療法
高張力ブドウ糖液の点滴でカロリーを補給する。ビタミンC.インスリン.塩化カリウムなどを点滴に加えることができる。水分.電解質.酸塩基平衡の維持に注意する。重症の場合は.アルブミンや新鮮血漿を投与することができる。連雲港市第一人民病院 消化器科 張志明
2. 肝炎活動期。
肝臓保護.酵素低下.抗黄変などの治療を行うことができます：ビタミンCなど.必要に応じて点滴療法を行います。
3.門脈圧を下げるための経口薬。
(1)インスリンは.少量から少しずつ投与する。
(2)心筋梗塞などの硝酸薬。
(3) 心痛などのカルシウム拮抗薬.緊急時に舌下投与することができる。
(4)ビタミンB群.消化酵素。
(5) 脾臓機能低下症の治療.白血球・血小板増加薬の投与.必要に応じて脾臓摘出術や脾臓動脈塞栓術を行うことができる。
(6) 腹水貯留の治療法
一般的な治療としては.安静と水分・ナトリウムの摂取制限を行います。
利尿剤治療は.主に防腐剤とタキファイアを使用します。利尿効果が明らかでない場合は.徐々に増量することもある。利尿療法は.肝性脳症や肝腎症候群を誘発しないように.1日0.5kg以内の体重減少が適当である。腹水が徐々に治まれば.利尿剤を徐々に減量することができる。
難治性腹水の治療には.腹水の大量放出とアルブミンの点滴を繰り返す方法が用いられる。毎日または週3回の腹膜液の放出とアルブミンの点滴静注を行う。
血漿コロイド浸透圧を上昇させる 血漿またはアルブミンを週に少量ずつ.複数回点滴静注する。
難治性腹水の治療.または低ボリューム血症.低ナトリウム血症.低タンパク血症.肝腎症候群の患者.および種々の原因で腹水が大量に貯留し.症状の緩和が急務の患者への腹水の濃縮。
(6）腹部頸静脈ドレナージ（PVS）は.肝硬変や腹水貯留の管理には有効な方法である。
しかし.発熱.細菌感染.肺水腫などの合併症が多いため.その適用範囲は大きく制限されている。
(7)経頸管肝内圧亢進症シャント（TIPS）は.外傷が少なく安全性が高く.効果的に門脈圧を下げることができます。
食道静脈瘤の出血や難治性の腹水貯留に適していますが.肝性脳症を誘発しやすいので注意が必要です。
(7) 門脈圧亢進症の外科的治療 適応は食道胃静脈瘤破裂出血で.非外科的治療が無効な場合.巨大脾臓で脾臓機能低下症.食道静脈瘤出血のハイリスク患者である。門脈シャント.門脈-脾臓シャント.脾臓摘出術などが含まれる。
(8) 肝移植 従来の内科的・外科的治療が有効でない末期肝疾患に対するもの。不可逆的な腹水貯留.上部消化管出血を伴う門脈圧亢進症.重度の肝機能障害（Child grade C）.肝腎症候群.進行性増悪を伴う肝性脳症.肝硬変を基盤に合併した肝癌などが含まれます。
第二に.B型肝硬変の抗ウイルス剤治療について
1.一般的な適応症は以下の通りです。
HBeAg陽性で.HBV-DNAが105copies/ml（20,000IU/mlに相当）以上である患者。
HBeAg陰性.HBV-DNA≥104copies/ml（2000U/mlに相当）。
ALT≧2×ULN; IFNで治療する場合.ALTは≦10×ULN.血清総ビリルビンは2×ULNであること。
ALT 2×ULNであるが.肝組織学的にKnodellHAI≧4.または炎症性壊死≧G2.または線維化≧S2であるもの。
HBV-DNA 陽性が持続し.上記の治療基準を満たさないが.以下のいずれかに該当する場合は.抗ウイルス療法も検討する。
ALT＞ULN かつ 40 歳以上の者（III）には.抗ウイルス療法を考慮する。
ALTが持続的に正常であるが年齢が40歳以上の者については.できれば肝組織生検を行い.肝組織学的にKnodellHAI≧4.炎症性壊死≧G2.線維化≧S2であれば.抗ウイルス療法を積極的に実施する（II）。
(iii) 動的観察で病勢進行の証拠（脾臓の肥大など）を認めた場合は.肝組織検査を推奨し.必要に応じて抗ウイルス療法を行う(III)。
治療薬としては.インターフェロン（通常型インターフェロン.長時間作用型インターフェロン）.ヌクレオシド（酸）アナログ（ラミブジン.アデホビル.テルビブジン.エンテカビル.テノホビル.クラブジンなど）などが用いられます。専門医院を受診し.医師の指示に従って投薬を受けてください
III. その他の治療法
1.免疫調節療法。
B型肝炎の急性期.慢性期によく使われるチミジンやαチミジンは.体の免疫力を調節することができます。
2.漢方薬と漢方製剤の治療。
肝庇護療法は.臨床症状や肝機能指数の改善に有効です。