タバコのやけどは.やけどの一種であり.その後に残る瘢痕は.美容的・心理的な影響から治療を希望する患者さんが多い臨床症状です。
火傷の原因.大きさ.配列.分布は様々であるため.治療は個々人に合わせて行う必要があります。 治療法：より良い美容効果を得るため.また正常な皮膚へのダメージや破壊を最小限に抑えるために.タイプ別に異なる処置が選択される。 1.点集中型：隣接する瘢痕点間の距離や残存する正常皮膚の量を術前に判断し.それが瘢痕一点の半径より小さい場合や瘢痕点が密に繋がっている場合は.瘢痕とその間の正常皮膚組織の一部を全て切除し.切開部の両側の皮下組織を1-2cm程度シャープに剥がし.皮膚から閉鎖する方法を選択することが可能です。
4-0または6-0プロレン縫合糸で閉創し.無縫合テープで固定する。
2.尖端均一型：瘢痕点の間隔は1rから3rで.瘢痕点間の正常皮膚に合わせて一対の三角形のフラップをデザインする。
三角フラップ先端の張力を軽減するために.フラップ先端の連結線方向に斜めに縫合することができる；3.点状不連続型：瘢痕の点間にある。 術後は全例感染もなく順調に治癒し.最終吻合は点線離散型であった。
最終吻合部は線状瘢痕とし.点状均一型患者では最終的に「Z」字型の切開瘢痕を形成し.点状分散型患者では最終吻合部は分割線状瘢痕とした。これらの患者のうち187人は満足できる結果を得ており.点状密度型患者20人は後半線状瘢痕となり恥骨線の機能と外観を引き伸ばし.再度局所フラップ整復手術を受け.手術後の回復も良好であった。
の回復が良好であった。
全例3-27ヶ月の経過観察で外観・機能ともに許容範囲内であり.心理状態も改善されていた。 タバコによる火傷は.積極的火傷と消極的火傷に分けられる。積極的火傷の原因は.主に心理的抑圧.泥酔や乱暴.自傷行為.無意識の傷などがあり.ほとんどの患者はまだ意識があるので.火傷は主に上下肢にあり.上肢の前腕部が最も多く.分布は比較的規則的である。消極的火傷の原因は主に暴力的虐待.精神異常.その他の悪質行為があり.被虐者は主に強迫.虐待者は主に精神異常.悪質なものがほとんどである。
虐待者は心理的な異常や悪意がある場合が多いので.火傷は全身に散在したり不規則に分布し.顔.胸.会陰などの外陰部や陰部にもできます。
タバコのやけどは.一般にやけどの部位に1個以上の円形または楕円形の皮膚病変が生じ.後に瘢痕化.色素沈着.色素脱失などを伴う円形または楕円形の瘢痕が優勢になりますが.最も基本的な影響は審美的なものであることです。
タバコのやけどは.一目でわかるため.社会的に受け入れられず.心理的な影響もあります。
患者さんの多くは.内向的で.他者との交流に慎重で自信がなく.特にプライベートな場所でのタバコのやけどを恐れているようです。
このため.タバコのヤケドの患者さんには.形成外科医や美容外科医だけでなく.心理学者の関与が必要なのです。
タバコによる火傷痕の原因は多岐にわたり.その分布も複雑であるため.正確な臨床的分類を行うことは困難である。
多数の患者さんの症例の特徴を分析することで.ある観点からの予備的な分類が可能であり.より複雑なタバコ焼け跡については.予備的な分類を参考に軸方向別にさらに分類することで.治療にも役立つことが分かってきました。 本稿では.臨床的な分類を行うという観点から.半径（r）の概念を提案する。
全てのタバコのヤケド痕は必ずしも規則的な形状で.大きさも均一ではないが.それでもほとんどはある程度比較可能で.半径という概念はあくまで平均的な結果である。
同時に.瘢痕の間隔も一定ではなく.一様であり.これも概ね平均的な結果であると考えることができる。 このような瘢痕半径と瘢痕間隔の概念があれば.より客観的な数値化が可能となり.臨床的な分類や治療の指針となる。
たばこ熱傷の瘢痕の分類は.主に臨床の実際から.点状密型.点状均一型.点状不連続型に分類されている。
点状密型は比較的患者数が少なく.瘢痕間に残る正常皮膚が少なく.保存と利用が困難なため.直線的切除と縫合によるアプローチが望ましいとされる。
点線均質型の患者さんは.瘢痕の間隔が1rから3rと比較的多く.間隔が狭いと点線密型.3r以上だと三角フラップのデザインが難しく.可動域が狭く.後の吻合が見苦しく.また正常皮膚へのダメージも大きくなるため.点線均質型の患者さんは.瘢痕の間隔が3r以上だと.三角フラップのデザインが難しく.可動域が広く.吻合が見苦しく.また.正常皮膚へのダメージも大きくなります。
点線離散型が最も一般的で.ほとんどの部位で単に1本の孤立したタバコの火傷痕があり.周囲の正常組織を傷つけずに別々に切除縫合されます。 タバコのやけど跡の分布の違いによって適切な方法を選択することで.より満足のいく結果を得ることができます。
点状瘢痕が密集している患者の場合.切除した瘢痕が長いと.後期に線状瘢痕の拘縮が生じることがあり.必要であれば第2段階で形を整えて修復することができる。
複雑なタバコのやけどの傷跡を持つ患者さんの場合.3つのタイプすべてが存在する可能性があり.1つのタイプ.1つの手術治療にこだわることなく.傷跡の半径や間隔によって異なる分類.異なる手術方法で治療することが可能です。
顔面などの露出部には.手術による切開を最小限に抑え.正常な組織を最大限に保存します。
四肢の関節付近では.切開部を「Z」字型にデザインすることで.後々の線状瘢痕拘縮を軽減することが可能です。 治療の後半では.弾性スリーブによる圧迫や関連する瘢痕予防薬などの瘢痕予防策も講じる必要があります。
瘢痕間の正常皮膚を十分に活用する三角フラップ法の使用は.より良い審美的・機能的結果を得ることができ.推進する価値がある。