多動症は.注意欠陥障害としても知られ.不適切な多動や衝動的な行動を特徴とし.不注意.焦燥.不安.学習困難.適応障害.その他の行動症状を伴うことがある.一般的な小児期の行動問題です。
学齢期の子どもにおける多動性の有病率は.海外では4％から20％.中国では1.3％から15.9％と報告されており.その原因は複雑で様々な症状が見られます。
診断は.教師や両親から提供された病歴.子どもの多動性や衝動性に基づいて.臨床評価と子どもの神経学的および精神医学的検査を組み合わせて行われます。
病歴聴取
栄養発達と出生時の健康状態.母体年齢が高いかどうか.妊娠中の病気.ウイルス感染症.流産.出血.外傷.妊娠中の栄養状態.胎動。
2.長期にわたる毒物・放射線への曝露歴.化学薬品の使用歴.喫煙・飲酒の習慣。
多動性.衝動性.不注意.不器用な動き.細かい運動や手と目の協調運動の困難.バランスや筋力の明らかな不足.学習障害.適応障害.行動障害.感情障害の兆候の有無.知的発達の状態を調べること。
運動.言語.知能に加えて.中枢神経系の感染症.頭蓋・大脳の損傷.てんかんなど過去の病気について尋ねる。
長期投薬.薬物中毒.食中毒の既往歴があるかどうか。
遺伝性代謝性疾患などの既往歴の有無。
多動性.不注意.行動障害.精神疾患.てんかん等の神経疾患.先天性代謝異常.その他の遺伝性疾患の家族歴があるかどうか。
家庭環境.両親の職業.両親の離婚の有無.父親の愛情不足.母親の愛情不足.幼少期からの虐待の有無など。
身体的検査
神経学的局在の徴候の有無；協調性のない細かい動き.不器用な急速回転運動.図形模写の困難.反射の左右非対称.その他関節帯運動.ダンス様運動.運動失調などの軟部徴候があるかどうか。
筋緊張の変化や記憶障害があること。
補助的な検査
多動が続く子どもには知能が低い場合があります。多動.行動障害.精神遅滞.気分障害のある子どもは注意力テストの点数が低い場合がありますが.特異的なものではありません。
ほとんどの異常は軽度から中等度である。
徐波の増加.貧弱な振幅.ベースラインの不安定さ.発作的でびまん性のQ上昇などを示す。
しかし.特異性はない。
長い潜時と低い波の振幅を反映して反応が低下しており.脳の発達の遅れをさらに裏付けるものである。
活動亢進が病的であるかどうかの判断
就学前発症で.罹病期間が6ヶ月以上であること。
症状基準：米国で発行された「精神障害の診断と統計マニュアル（第4版）」.以下（DSM-IV）によると.多動の診断には多動-衝動性の項目の発現が6項目以上.注意欠陥の診断にも注意の項目の発現が6項目以上.適応困難で発達水準と整合しないレベルで必要とされています。
教室内など座ることが要求される場面で.勝手に席を立つ傾向がある。
瞬間的に動き回る傾向がある。
過度のおしゃべりをする。
勉強や仕事などの活動中に.細かいことに注意を払わなかったり.ケアレスミスをしたりする傾向がある。
学校の教室で注意散漫になり.成績が悪くなる。
宿題や家事など.持続的なエネルギーを必要とする課題や作業を避ける傾向があり.楽しめなかったり.参加したがらなかったりする。
日常的な活動を忘れる傾向がある。
軽度：症状が診断基準の針状以下のもの.または針状よりやや多いもので.学校生活や社会生活に支障がない程度.または全くないもの。
鑑別診断
一般的に3-6歳の男の子で発生する一般的な.この子は非常に活発であり.アクションも多く.短い注意持続時間であることができます。
これらの子供の多動は.通常.通常の生活の発展のために.あまりにも多くの外来刺激.疲労.学習の目的の明確性の欠如.注意の訓練の欠如と貧しい適切な転送にしばしばあります。
メチルフェニデート（リタリン）に対する多幸感不眠症の反応が起こる。
しかし.病歴を調べると.これらの子どもは.普通の子どもより歩き始めや話し始めが遅いなどの成長障害があり.特異な顔貌や神経症状を示すことが多く.IQは70以下.社会適応能力は一般に低いことが多いようです。
このような子どもは.何らかの理由で学習に退屈し.繰り返し挫折するため.そわそわして不注意に見える。
これは.学校の不適切な状況に対する反応です。
ある種の性格障害の子どもたちも.学習への不安や多動性を示しますが.社会的・道徳的基準に違反し.他人や公共の利益を侵害する反社会的行動を繰り返し.持続的に行うことが強調されています。
子どもはそわそわし.集中力に欠け.イライラして衝動的になります。
しかし.目立つ症状は「不安」です。
よく見ると.こうした情動反応には明確な社会心理学的要素があり.外部環境と密接に関連していることがわかる。
大げさで冗談が多く.一日中忙しい子どもだが.何事にも始まりと終わりがある。
注意力は乏しく.理解力は表面的である。
睡眠時間が著しく短くなることが多い。
発病前の外向性.家族歴があることが多い。
発症初期は多動や衝動的な行動で特徴づけられるが.一般に発症は遅く（6歳以降）.人格変化.感情鈍麻.奇異な行動.思考障害.妄想や幻覚など.精神分裂病の特徴を伴い.鑑別が可能である。
多動性があることが多い。
しかし.発作的な発作症状があり.脳波にはスパイク.シャープ波.スパイクスロー波など.てんかんに特徴的な変化がみられます。
発作のコントロール後に多動性.衝動性などの症状が改善することもあります。
脳炎の後遺症など.多動.不注意などの症状が現れますが.発症当初は全身毒性症状や痙攣.昏睡などの神経症状があり.神経学的局在症状を伴うことが多く.脳脊髄液検査で炎症性変化が見られ.脳神経CTが診断の補助となることがあります。
特定の薬物や食中毒は.二次的な脳障害や多動を引き起こすことがありますが.慎重に病歴を聴取すると.薬物の誤用歴.毒物や腐敗した食物の摂取.しばしば嘔吐や下痢などの症状を伴い.血中薬物濃度モニタリングは診断に役立ちます。
角膜K-Fリングが確認でき.血清銅シアノバクチンが減少している特徴があるため.鑑別が可能です。
手足の不随意運動や気分の変化がみられることがある。
心筋炎.関節痛.臨床検査でのASO.ESR.CRPの上昇を伴うことが多く.リウマチ熱と診断される。
多動症の代表的な症状としては.以下のようなものがあります。
中等度から重度の多動症のお子様の場合.DSM-IVの診断基準に従って診断することが容易です。
しかし.軽度の多動症のお子さん.特に乳幼児期では.通常の多動と多動性障害の区別がつきにくく.また.年齢が低いほど混同しやすいため.誤診されることが多くなります。
さらに.多動性を伴う臨床疾患（神経精神疾患.遺伝代謝疾患など）は多数存在し.鑑別が必要です。
したがって.実践者としては.両親や教師の観察に基づき.子どもの年齢.性別IQと活動の性質.環境.既往歴.家族歴と合わせて.詳細かつ忍耐強い病歴をとり.多動性と衝動性.不注意.その他の全身的および心理的障害の兆候があるかどうかを判断することが重要である。
臨床評価に心理検査.脳脊髄液検査.脳波検査などを加えて.正しい診断を行います。
注意欠陥多動性障害は.生物学的-心理学的-社会的要因によって引き起こされ.治療はこの3つの側面を組み合わせて行う必要があります。
薬物療法に加えて.両親や教師が子供と密接に協力して.患者教育や管理.行動修正.教育指導を行う必要があります。