足関節後方部骨折に対する経皮的中空釘打ち術の経験
足首の複雑骨折では.足首後方骨折の管理に経足首切開を用いる人もいますが.足首後方骨折の多くは下脛骨結合に関連しており経足首アプローチは遠い.足首を外側に脱臼させて管理する人もいますが.足関節周囲の軟部組織の損傷が大きく.術後の軟部組織の腫脹や距骨壊死に至ることもあり.様々な方法があります。 足関節後方骨折の固定に4.0mm中空釘を用いた経腓骨手術アプローチを用い.良好な臨床結果を得た。 [目的】足首骨折における足首後方骨折の管理について検討する。 [方法】実験群：2005年から2008年にかけて当院で治療した管理を要する足関節後方骨折の患者18名で.後方外旋型骨折9例.前方外旋型骨折7例.未分化骨折2例の複合骨折も含まれている。 対照群：当院に入院し同時に手術を受けた足関節後方骨折の患者58名。 腓骨骨折を明らかにするために足関節後外側アプローチ（gatellier and chastang）を選択し.下後脛腓靱帯を切断し.外足首骨折の遠位端を下向きにし足関節後側骨折を明らかにし.骨折がしっかりと固定されたことを確認後.中空釘ガイドピンを1-2本経皮的にアキレス腱外側面に打ち込んで足首後側骨折の固定に成功しました 4.0mmの中空釘をガイドピンを介してねじ込みます。 外足首骨折の位置を変更し.外足首はプレートスクリューで.下腿脛骨はテンションネイルで固定します。 足首の内側骨折は.他の方法と同じように固定します。 手術時間は60～85分で.すべて止血帯の下で行われます。 テンションスクリューは.術後8週間で取り外す。 その後.体重をかけて歩くことができるようになり.12週目には松葉杖を放棄することができるようになります。 術後の経過観察期間は18ヶ月であった。 経過観察には.手術の時期.手術後の患足の腫れの時期.手術後の傷の治癒.体重負荷の時期.骨折の治癒の時期が含まれた。 [結果】実験群は対照群に比べ.平均手術時間.術後腫脹時間.創傷治癒.地上歩行時間に有意差を認めた。 結論】足関節骨折に対する経脛骨アプローチは，手術方法が簡便で，術後の患者傷害が少なく，早期に体重負荷が可能な安全で信頼性の高い方法である． 首都医科大学玄武病院整形外科 張清明