腎臓がんは.現在でも外科的切除が標準的な治療法となっています。 腎臓癌の切除は.ゲロタ筋膜.腎周囲脂肪.同側の副腎を含む伝統的な方法が半世紀近く行われてきました。 近年.腎臓がんの生物学的な理解が進み.腫瘍の病期分類がより標準化され.患者さんの分類も変化したことで.より洗練された手術方法.すなわち腎単位を最大限に温存した腎摘出術が登場し.患者さんのQOLを向上させることができるようになりました。 腎臓がんの根治手術に比べ.腎単位温存手術（NSS）は難易度が高く.解剖学的レベルの精緻な理解が必要とされます。 腫瘍と患部腎の集散系および隣接する正常腎組織との関係.腫瘍と患部腎の間の血液供給に関する術前の知識は必須である。 また.腎実質は血流が豊富で集散系に隣接しているため.術中の視野を確保し.出血や尿漏れなどの術後合併症を回避することが.安全な手術のために極めて重要であります。 NSS時に鮮明な画像を得るためには.腎臓の血流を完全に遮断するのがベストです。 一方.腎臓の機能を守るためには.腎臓の血流を正常に保つことが望ましいとされています。 この矛盾を解決するために.腎移植の技術を参考に.完全腎尖ブロック＋冷却用氷屑という技術コンセプトを提唱しています。 腎臓は.削り氷の冷却保護下で2時間の虚血に耐えることができます。 これにより.術者は無血下で容易に血管切片の閉鎖と集血系の開放を行うことができ.手技の難易度を大幅に軽減することができます。 さらに.止血ガーゼと脂肪を使って腎臓の欠損部を埋めることで.デッドスペースを効果的に排除しています。 この方法を用いて.230例以上のNSS手術を行いましたが.二次出血は6例しか起きていません。 本手法を支持し，中心性腎癌38例に対してもNSS手術を施行したが，ブロック時間が（34±16）分と長引いた以外は，術中出血，術後合併症，術後残存腎機能の指標は末梢性腎癌と有意差はなかった． 完全腎尖端ブロック＋アイスチップ冷却のコンセプトを応用することで.本来の手術禁止領域を突破し.末梢性腎癌と同等の安全マージンと治療成績を達成しました。 腎臓の低体温を得るための逆行性腎盂氷水灌流に関するフィージビリティスタディを完了した。 氷水連続灌流15分後.灌流群の腎実質温度は最低32.8℃から23.8℃に低下することがわかった。 一方.表面氷付加群は最小33.2℃から7.4℃まで低下した。 この結果から.逆行性腎盂連続灌流による氷水の冷却速度は遅く.十分に顕著でないことが示唆された。 その後.加圧ポンプで加圧したところ.灌流量が大幅に増加し.冷却の大きさも大きくなった。 この実験結果は.ある程度の臨床的な参考価値があると思います。 そして.腎血管の解剖学的評価には.磁気共鳴3Dアンギオグラフィーを用いました。 術前のMRAで得られる腎血管の解剖学的情報を実際の術中解剖学的データと比較したところ.MRAは腎動脈に対して感度95％.陽性予測精度97％を示し.腎臓の動脈分岐に関する正確な情報.静脈癌血栓の有無の把握.副血行および生殖腺静脈の拡張を示すことが判明しました。 現在.当科ではCTAとMRAはNSS手術の術前検査としてルーチンに定着しています。