腎臓がんの根治手術に比べ.腎単位の温存は難易度が高く.解剖学的レベルの精緻な把握が必要です。 腫瘍と腎臓の集散系や隣接する正常な腎臓組織との関係.腎臓への血液供給に関する術前の知識は不可欠である。 また.腎実質は血流が豊富で集散系に隣接しているため.術中の視野を確保し.出血や尿漏れなどの術後合併症を回避することが.安全な手術のために極めて重要であります。 NSS時に鮮明な画像を得るためには.腎臓の血流を完全に遮断するのがベストです。 一方.腎臓の機能を守るためには.腎臓の血流を正常に保つことが望ましいとされています。 この矛盾を解決するために.腎移植の技術を参考に.完全腎尖ブロック＋冷却用氷屑という技術コンセプトを提唱しています。 腎臓は.削り氷の冷却保護下で2時間の虚血に耐えることができます。 これにより.術者は無血で血管切片と開存した集散系を閉じることができ.手技の難易度を大幅に下げることができます。 さらに.止血ガーゼと脂肪を使って腎臓の欠損部を埋めることで.デッドスペースを効果的に排除しています。 この手法で230例以上のNSS手術を行い.二次出血はわずか6例でした。 本手法の支持を得て，中心性腎癌38例についても手術を行ったが，ブロック時間が（34±16）分と延長した以外は，手術出血，術後合併症，術後残存腎機能に末梢性腎癌との有意差はなかった。 完全腎尖ブロック＋アイスチップ冷却という技術コンセプトの適用により.本来の手術除外領域を突破し.末梢性腎癌と同等の安全マージンと治療成績が達成されました。 腎臓の低体温を得るための逆行性腎盂氷水灌流に関するフィージビリティスタディを完了した。 氷水連続灌流15分後.灌流群の腎実質温度は最低32.8℃から23.8℃に低下することがわかった。 一方.表面氷付加群は最小33.2℃から7.4℃まで低下した。 この結果から.逆行性腎盂連続灌流による氷水の冷却速度は遅く.十分に顕著でないことが示唆された。 その後.加圧ポンプで加圧したところ.灌流量が大幅に増加し.冷却の大きさも大きくなった。 この実験結果は.ある程度の臨床的な参考価値があると思います。 そして.腎血管の解剖学的評価には.磁気共鳴3Dアンギオグラフィーを用いました。 術前にMRAで得られた腎血管の解剖学的情報を術中の実際の解剖学的データと比較したところ.MRAは腎動脈の感度95％.陽性予測精度97％を示し.腎臓の動脈分岐に関する正確な情報.静脈癌血栓の存在の把握.副血行および生殖腺静脈の拡張を示すことが判明した。