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概要：2日前に右足第1趾内側の原因不明の痛みで来院し.徐々に悪化して通常歩行ができなくなった。 2年前から尿酸値が高く.治療を受けていなかったため.痛風と仮診断され入院した患者さんです。 入院後.ラニチジン塩酸塩注射液とナプロキセンナトリウム注射液による消炎鎮痛治療.すなわち対症療法が行われました。 5日間の入院の後.病状は改善し.ジクロフェナクナトリウム腸溶性徐放カプセル.ニフェジピン徐放錠.ベンズブロマロン錠.炭酸水素ナトリウム錠の服用を継続し.自宅退院となりました。
[基本情報】男性.51歳
疾病の種類】痛風
病院】中国医科大学第一病院
相談日】2022年1月
治療方針】薬物療法（塩酸ラニチジン注射液.ナプロキセンナトリウム注射液.ジクロフェナクナトリウム腸溶性徐放カプセル.ニフェジピン徐放錠.ベンズブロマロン錠.重炭酸曹達錠）
治療期間】5日間の入院.1週間の振り返り.違和感のフォローアップ
効果】5日間の入院で.右足第1趾の痛みが大幅に軽減されました。
I. 初回相談
患者は2日前に右足第1趾内側の痛みを訴え.明らかな原因は不明であった。 患者の右足を診察したところ.局所的な発赤と腫脹があり.破裂はなく.体温は正常であった。 右足第1趾内側の痛み発症後.治療を受けず.症状緩和のため来院。 この患者は.6年前から高血圧.2年前から高尿酸の既往があり.治療を受けていなかったと報告した。 入院後.血沈.尿酸などの付帯検査を依頼したところ.総ビリルビン43.0μmol/L.直接ビリルビン13.2μmol/L.間接ビリルビン29.8μmol/L.尿酸519.5μmol/Lで.予備診断は痛風発作と診断されました。
II.治療歴
患者さんとご家族に痛風の病状を説明し.薬物療法の可能性をお伝えしたところ.ご了解をいただき.入院後にラニチジン塩酸塩注射液とナプロキセンナトリウム注射液で消炎鎮痛と対症療法の点滴治療が行われました。 5日間の入院後.自宅へ退院し.ジクロフェナクナトリウム腸溶性徐放カプセル.ニフェジピン徐放錠.ベンズブロマロン錠.炭酸水素ナトリウム錠などの服用を継続。1週間の経過観察検査では違和感がなく.処方通りの服用を継続し.違和感を経過観察した。
III.トリートメント効果
入院1日後.右足第1趾の痛みは以前より軽減し.発熱などの異常もない。 入院5日後.右足第1趾の痛みは著しく軽減し.発赤・腫脹は治まり.尿酸などの指標も低下し.身体検査でも異常なし。 退院1週間後.右足第1趾の痛みは消失し.通常の歩行などには影響がなく.右足第1趾の発赤や腫脹などの異常はないと報告された。
IV.注意事項
患者さんの症状が治まった時はとても嬉しく.退院後は医師の処方に従って厳密に薬を服用すること.痛風の再発を防ぐために途中で薬を止めたり減らしたりしないように指導しました。 帰国後は高プリン体食に注意が必要で.特に今はまだ痛風発作の末期なので.魚介類.ビール.お酒.白ワイン.動物のレバーなどを中心とした高プリン体食はお勧めできませんので.軽めの食事にする必要があります。 また.ウォーキングやジョギング.水泳などを中心に.体調に合わせた運動が可能です。 違和感が生じたら.我慢して我慢できないほどの痛みになるのを待つと.症状が遅れやすくなるので.間に合うように病院へ行くようにしましょう。
V. 個人の洞察力
痛風は.長期にわたるプリン体代謝障害および尿酸排泄障害によって引き起こされる代謝性疾患群である。 高尿酸が検出された場合は.迅速な治療と標準化が必要です。 また.症状が再燃したときに不快感を与え.生活に影響を与えないように.日常生活でもプリン体を多く含む食品に注意することが必要です。 この患者さんは2年前から尿酸値が高いことが判明しており.高血圧の既往もありますが.これも積極的に治療しておらず.痛風の病状に影響を与える可能性があります。 ありがたいことに.この患者さんは症状が軽く.治療に積極的に協力してくれたので.症状が緩和されました。 これ以上ひどくなると.関節の変形にも影響を及ぼす可能性があるため.違和感の症状が出た時点で積極的に治療することが大切です。