動静脈瘻は.尿毒症患者さんの生命線としてよく知られており.医療従事者も患者さんと同様に.目のように大切にする必要があります。 動静脈血管内瘻を長期的に開通させることで.尿毒症患者の生活の質.透析の質を向上させることができるのです。 また.静脈の同じ部分を繰り返し穿刺することで.局所血栓症や動脈瘤の拡張.狭窄などの合併症を引き起こすことを回避できるほか.動静脈瘻の使用期間を大幅に延ばすことができます。 動静脈血管内瘻の使用期間と長期通常率（私は臨床で動静脈血管内瘻閉塞の尿毒症患者を多く見てきましたが.その多くは穿刺部位が一箇所に集中することを繰り返すことにより.局所静脈が傷つき.静脈の血栓症.閉塞.動脈瘤拡張症などの合併症を引き起こすことが原因です! (逆に言えば.長年経過した動静脈瘻は.同じ部位を繰り返し穿刺する「悪習」を避けることに長けているので.医療従事者は.動静脈瘻の同じ部位を繰り返し穿刺しないことを忘れてはいけない) 2.穿刺前の消毒を厳密に行う。 穿刺前に穿刺部位を滅菌し.滅菌手袋を着用することが最善であり.皮膚の消毒が不完全であったり.指の消毒が不完全であったりすると.動静脈瘻に触れる際に動静脈瘻内感染を引き起こす可能性があるため.穿刺前に滅菌することが望ましい。 そのほとんどが人工血管の抜去を必要とする! 尿毒症患者の場合.人工血管の抜去は透析の生命線を失うことを意味し.血液透析アクセスを再確立する必要があるが.この尿毒症患者では非常に困難であることが多い。 3.透析終了後の適度な圧迫。 つまり.透析が終了して穿刺針を抜いた後.穿刺眼を圧迫して止血する必要がある。 圧迫の強さは非常に重要で.一般的には眼から出血せず.動静脈瘻の震動が触知できる程度の強さである。 きつすぎる圧迫は動静脈瘻の閉塞を招きやすく.ゆるすぎる圧迫は針の目から出血しやすくなります。 4.尿毒症の患者さんには.日常生活で動静脈瘻の雑音や震えを観察し.雑音や震えが弱くなったら医療機関を受診するよう教育しておく必要があります。
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