I. Reflex Inhibitory Manoeuvres
Reflex Inhibitory Manoeuvresには次のようなものがある：
Reflex Inhibitory Stretching Posture ManoeuvreとReflex Inhibit Flexion Posture Manoeuvre。
1.反射抑制伸展姿勢操作:
適応:痙直型脳性麻痺や痙直型脳性麻痺の小児で.頭部の背屈.全身の明らかな伸展姿勢.頸部反射の非対称な緊張姿勢.重症例では反回神経麻痺の小児に適しています。
抑制テクニック：子供を自然に仰向けに寝かせ.トレーナーは子供の足の下に膝を立てて座り.片方の手で後頭部側の下肢を腹部の上で屈曲させ.次に前頭部側の下肢を子供の腹部の上で屈曲させ.屈曲後の子供の両下肢がトレーナーの胸に固定されるようにする(図22-4のA)。 次にトレーナーは子どもの両手を両手で持ち.内反.内旋させた後.子どもの胸に固定します。 次にトレーナーは片手で子どもの頭部を持ち上げ.もう一方の手で子どもの両手を固定し.子どもがトレーナーの両側の大腿部に座った姿勢になるようにし.子どもの頭部を前に屈曲させ.膝と股関節を屈曲させて全身屈曲の状態を形成し.次にトレーナーは子どもの両側の下肢を伸展させ.大腿骨の角度を徐々に広げながら外転させます。 トレーナーは.伸展・外転させた子供の両足を両足で押え.両手で子供の親指を持ち.子供の上肢を屈曲・伸展・上方・下方となるようにし.頭部の位置を調整し.頭部が直立・中立の姿勢になるように調整する
以上が.全身伸展姿勢の反射的抑制の基本テクニックであり.伸展姿勢を抑制すると同時に.屈曲姿勢を促進することで.全身伸展や角質の異常姿勢を矯正する。
2.屈曲姿勢の反射抑制操法：
適応症：この操法は.全身屈曲姿勢の脳性麻痺患者や.頭部前屈の小児患者.脊柱が弓背状に湾曲している患者.緊張性迷路反射(TLR)の影響を受け.腰高・低頭で脊柱の伸展が不十分な患者に用いることができる。
抑制テクニック：まず.子供をうつ伏せの姿勢にし.両上肢を前に伸ばし.頭と背骨が一直線になるようにする。 次にトレーナーは子供の体の片側（例えば右側）に移動し.右手を子供の胸から左の上肢に伸ばし.左の上肢を持ち.軽く引きずり上げ.トレーナーの左手を子供の臀部の上に置いて固定し.この時右手を軽く振り.左手を強く押して屈曲した胴体を徐々に伸ばします。 子供の背骨が完全に伸びたら.トレーナーは子供の頭に移動し.子供が肘関節で支えられるようにし.頭を上げ.背骨が完全に伸びるようにし.抗重力筋の発達を促し.その後.肘を上皮の側面の上方支持に使用することができ.トレーナーは優しく上下に上肢を上方ストレッチ.両側を交互に振ることができる.このテクニックは.背骨のストレッチに資する;頭の調整に資する.さらに抗重力筋の発達に資する。 子供が頭を上げられない場合.トレーナーは片手で子供の上腕を固定しながら.中指で子供の下あごを支えて頭を上げ.それを繰り返すことで.子供が頭を上げる感覚を体感できるようにする。
背骨を伸ばすことは.屈曲姿勢を最も強力に抑制する。 その効果を強めるために.子供を仰向けに寝かせることができる。
腰部や仙骨部に丸いロールを当てると.体幹が十分にストレッチされ.屈曲姿勢が矯正されます。
以上が屈曲姿勢の反射抑制の基本動作であり.全身の屈曲抑制の基本動作は.肘と手で体重を支えるヘッドアップ姿勢であると言える。 うつ伏せの状態で両肘と両手で体重を支えるヘッドアップ姿勢は.子犬が横になっているときの姿勢に似ているため.小型犬姿勢とも呼ばれる。
いわゆるキーポイント調整とは.トレーナーが患者の体の特定の部分を調整することで.患者の痙攣を抑え.正常な姿勢と動きを促進させることを指します。
以下は主なキーポイントです：
1.頭部のキーポイント：
（1）頭部の屈曲と全身の屈曲。 全身の伸展を抑制し.全身の屈曲姿勢と屈曲運動を促進することができる。
（2）頭部を背屈させ.全身を伸展させることで.全身の屈曲を抑制し.全身の伸展姿勢と伸展運動を促進することができる。
(3) 頭を左右に回転させることで.全身の屈曲・伸展姿勢を破壊・抑制し.脊柱の回旋運動を促進し.四肢の外転・外旋・内旋姿勢の形成を促進することができる。
重度の痙縮や間欠的な痙縮がある場合は.頭部への直接操作を避け.他の部位で調整する。
2.肩・上肢のポイント調整：
(1)肩関節を前屈させ.全身の屈曲姿勢の形成を助長すると同時に.頭部の背屈を抑制し.全身の伸展姿勢を抑制する。
（2）肩関節を後方に伸展させ.全身を伸展姿勢にすることで.頭部の前屈と全身の屈曲を抑制し.抗重力ストレッチを促進することができる。
一般的に.肩関節の調節には上肢を使うことが多く.頭部の調節は行わないため.痙攣の発生を防ぐことができる。
（3）肩関節を外転させ.上肢を持ち上げ.背骨.股関節.下肢のストレッチを行い.全身の屈曲姿勢を抑制する。
（4）上肢の外転.背骨の背面への外旋を行うには.屈筋.特に頸筋群と胸筋群の痙攣を抑制することができ.指の自発的なストレッチを促進し.この調整は.座位と立位で行うことができます。
（5）前腕の外旋は.親指の外転と指の完全な伸展を促進することができます。
3.骨盤と下肢のキーポイント調整：
(1)下肢を屈曲させ.中殿関節の外転と外旋.足関節の背屈を促進する。
(2)下肢を伸展・外旋させ.両下肢の外転・外旋を促し.大腿骨の角度を開き.下肢の連動・鋏状歩行を矯正する。
（3）足の背屈と下肢伸筋スパズムの抑制。 足関節の背屈を促す。
(4)骨盤の傾き；座位では骨盤の傾きが上体幹の前方移動を代償して屈曲姿勢を促進し.立位では骨盤の傾きが全身の伸展姿勢を促進する。
(5)骨盤前傾：座位では.骨盤前傾により体幹の伸展を促し.立位では.骨盤前傾により背骨を前方に移動させ.全身の伸展姿勢を促すことができる。
4.体幹のポイント調整：
(1)体幹を前屈させることで.全身の伸展姿勢を抑制し.全身を屈曲姿勢にすることができるため.全身の屈曲姿勢と屈曲運動を促進することができる。
（2）体幹を後傾（屈曲）させると.全身が伸展姿勢となり.屈曲姿勢が抑制され.脊柱伸展姿勢と伸展運動が促進される。
5.様々な姿勢でのポイント調整：
①仰臥位
①頭部.上肢.肩関節の伸展により.体幹.股関節の伸展を促すことができる。
②頭部の背屈.上肢の水平外転.肩関節の後方伸展は.脊柱の伸展.指の伸展.下肢の外転を促すことができる。
③頭部の背屈と片側への回旋により.顔面側の下肢の屈曲・内転を促し.上肢側へ移動させることができる。
②仰臥位
①上肢を前に出し.両手を胸の前で合わせる。 下肢は外転させ.膝は腹部で屈曲させる。 この調整により.姿勢の左右対称性が促進される。
②仰臥位で股関節の屈曲と屈曲を行うことで.足の背屈が促進され.尖足を矯正することができます。
（3）座位
①下肢を外転させ.両下肢を伸展させた座位（長座位や足を伸ばした座位）にし.股関節を十分に屈曲させることで.脊柱の伸展と頭部の伸展を促すことができる。
③引き上げるときに.手で胸骨を前に押して胸椎を丸めた背中の形にすることで.首や肩の関節が後退するのを抑制することができる。
(4)頭部と上肢が前方に出るのを調整し.過伸展の異常な姿勢を抑制するため.重度の痙縮患者に使用する。
（4）立位
上肢前方.肩関節前屈.上胸部前屈を調整することで.全身の伸展を抑制することができ.手足型脳性麻痺の伸筋スパズムを抑制するために使用します。 上肢を体幹後方に外転・外旋・閉鎖させることで.痙性脳性麻痺の体幹・股関節・下肢の痙縮を抑制し.脊柱伸展・髄節・下肢の外転・外旋・伸展を促進することができる。
以上.各ツボの調整方法を簡単に説明しましたが.実際の施術では.子供の障害を明確にし.主な問題点を見つけ.ツボを調整することで.正しい反応を誘発し.異常な反応を抑制します。
姿勢反射の促通は.人間の基本的な動作に力を与え.正常な姿勢反射を再現するために重要な役割を果たします。 姿勢反射の促通には様々な方法があり.使用する部位も異なりますが.ここでは臨床で最も多く用いられている頸部反射の促通について紹介します。
開始位置：
患者は仰臥位で.トレーナーは子供の頭上に位置し.左手は子供の下顎を固定し（左手を例に）.右手は子供の後頭部を固定する。
操作方法：
トレーナーは両手でゆっくりと後頭部を持ち上げ.背中をベッドから浮かせ.下あごを胸に押し当てると.首の周辺筋が同時に収縮し.その収縮が肩や腹部へと広がり.トレーナーの手の中にある頭部が軽く感じられるようになります。
その後.トレーナーは引き続き頭部を持ち上げ.頭部を左側に回転させます。頭部を左側に回転させると.肩.上肢.体幹.腰.下肢が左側に回転します。 頭部を左側に回転させると.肩.上肢.体幹.股関節.下肢が順に左側に回転し.側位を形成する。 側臥位から頭部を左に回転させ.腹臥位を形成する。 仰臥位を形成する際.訓練者の両手を同じ位置に置き（片手は下顎を固定し.片手は後頭部を固定する）.頭部を左右に回転させ.肘関節や手で支えながら.胸の前面をベッドから離し.訓練者は頭部.左右の回転.前方への牽引を続け.下肢の側屈を前方へ誘導する。
このテクニックは.痙性両麻痺の場合.両下肢を交互に前方へ移動させるために用いられることが多い。
子供が両手で支えられたら.体幹を左右に回転させ続け.骨盤をベッドから持ち上げ.四つ這いの姿勢を形成する。 この時.トレーナーはゆっくりと頭を上に引き上げて体重を後方に移動させ.股関節と体幹の反重力伸展により膝立ちを形成する。 トレーナーは引き続き両手で頭部を固定して上方に引き上げると.子どもの股関節が伸展して頭部が反対側に回転し.この時点で子どもは立ち上がり.両側の足の裏で体重を支えて立位を誘発する。 これは.人間の基本的な運動機能の基礎となる無意識の動作である。 治療は.子どもの主体的な自発性を動員するために.言葉による指示と連動させることができる。 このような促進テクニックは.頭から操作することも.肩から操作することも可能であり.患者の実際の状況に応じて方法を選択する必要があり.重要なことは正常な姿勢反射を誘導できることである。
ノッキングやタッピングとも呼ばれるタッピングは.表在性受容器や固有受容器に対する刺激法です。 その目的は.患者の筋肉のある部分の筋緊張を高め.患者の感覚運動体験を豊かにすることです。
パーカッションの目的に応じて.それは次の4つの方法に分かれています：
1.抑制性パーカッション：
抑制性パーカッションを使用する目的は.首.体幹.手足の姿勢の緊張を高めるように.表在性受容器と内在性受容器を刺激することです。 例えば.上腕二頭筋痙縮の肘屈曲時.トレーナーは片手を肘の下で支えることができ.もう片方の手は患者の前腕をノックし.上腕二頭筋の拮抗筋.上腕三頭筋の収縮を活性化させるので.屈曲状態の上腕二頭筋の収縮によって肘関節は.肘関節が伸びているように見えるが.これは上腕二頭筋の拮抗筋.原因の上腕三頭筋の収縮を活性化するためにノックによるものである。
腓腹筋が痙縮している場合は.膝を曲げてふくらはぎを高くしたうつ伏せの姿勢にし.足の裏をペロペロすることで.腓腹筋の拮抗筋を活性化させ.前脛骨筋の収縮による腓腹筋の痙攣を抑制し.下肢をストレッチさせることができます。 臨床的には.痙性脳性麻痺に多く用いられ.スパズムの反対側の筋群を活性化し.収縮させ.反対側の抑制の役割を果たすことが目的である。
2.圧迫打楽器：
圧迫打楽器は.主に重力に対抗し.姿勢を維持し.姿勢の緊張を高めるために使用されます。 不随意運動.過度の可動域.安定性が悪く.一定の姿勢を保つことができないため.徐脈や運動失調を伴う脳性麻痺に適しています。 施術の際には.患者は両手を前に出して支える座位をとることが多く.トレーナーは患者の後方につき.肩から下の圧迫打坐を行い.まず下に押し.次に離し.1回押し.1回離すを繰り返すことで.肩関節の筋肉を収縮させ.左右対称の姿勢を維持させることができる。 圧迫打楽器は様々な姿勢で行うことができます。
3.インタラクティブパーカッション：
インタラクティブパーカッションセラピーは.バランス反射を確立するために.反対の神経支配の刺激を使用します。 治療中.トレーナーは片方の手で身体のある部分を軽く椎骨を叩くことで.身体が前後左右のバランスを崩し.次に片方の手で身体を軽く鎧うことで.治療技術として再びバランスを回復させます。 インタラクティブ・パーカッションは.脳性麻痺のバランス機能障害患者に適している。
4.スイープパーカッション：
スイープパーカッションは.特定の筋群の皮膚を運動を誘発する方向に刺激することで.筋群を収縮させ.運動を生じさせ.活動筋と拮抗筋に相乗効果を発揮させます。 例えば.うつ伏せの姿勢で上肢を支える場合.ヘッドアップトレーニングでは.患者が頭を上げたときに.顎で軽くワイプノックを止め.患者が頭を下げたときに.すぐに軽く手でワイプ(スナップ)顎で.子供の頭を真ん中に保つように頭を上げ.抗重力筋の発達を促す。 上肢の屈曲がある患者の場合.トレーナーは上肢の両側で両手を使うことができ.近位端から軽い拭き取り打楽器の遠位端まで.四肢の上腕三頭筋の収縮.上肢のストレッチ効果を作ることができます。
以上.一般的に使用される4つの打診法を紹介しましたが.治療前に患者の状態に応じて適切な打診法を選択し.治療中に患者の反応を観察する必要があり.強すぎる打診は異常な反応を引き起こす可能性があり.弱すぎる刺激は治療効果を得られないことが多く.異常な筋緊張が出現した場合などは治療を中止し.原因を突き止める必要があります。 刺激が閾値に達していないため.これは.効果が発生する可能性が付着するように.停止するべきではありません.初めに打楽器療法.反応は明らかではありません。 患者の反応に応じて.打楽器の強度を調整する必要があります。
乳幼児の早期訓練と典型的なデモンストレーションは.現在.小児脳性麻痺のための統一された治療方法はありませんが.現在.幼少期の乳幼児のいくつかの訓練だけでなく.痙性両麻痺.痙性四肢麻痺の治療に関する英国ロンドンのボバスセンターと日本のボバス病院の古典的な資料の抜粋を紹介し.参考のために.年長児の痙性両麻痺.痙性四肢麻痺の治療。
乳幼児の早期訓練：
運動療法を早期に行うことの効果は明らかである。 機能訓練本体の方法を発達訓練に取り入れる。 図4-2と図4-3は通常のストレッチパターンの運動で.子供の下肢はわずかに外転.外旋し.頚部.脊椎.髄節は部分的に完全に伸展している。 図4-3では.上肢の正常な支持も同時に誘導されている。 この姿勢は臀部の圧迫刺激によって強化され.上肢のパラシュート反応の次の段階と組み合わせることができます。 スタンスにはストレッチパターンのトレーニングが不可欠です。 図4-4は.母親の膝と腹部を上手に使い.子どもの上肢をやや後方に伸展させることで.体幹と頚部の伸展を誘導している。 図4-5 能動的な頚部の屈曲を誘発しながら引き上げる際.特に体幹上部の頚部の直立運動を練習するために.子どもをこの姿勢から少しずつ前後に引き上げる。 両手を中央で合わせ.手で口を触ることは.乳児の発達における最も基本的な運動行動である。