(l)
重症変形性膝関節症（OA）：高齢者の膝関節症は.TKAの最も大きな割合を占めている。
関節運動障害によりQOLが著しく低下し.保存的治療で臨床症状が改善せず.立位X線写真で関節腔の狭小化.膝の内反・外反・屈曲拘縮が認められる場合.TKAを検討することがあります。
単顆型OAでは.高位経脛骨骨切り術や単顆置換術が検討されることがあります。 (2)
関節リウマチや強直性脊椎炎の進行した膝関節病変：関節変形を伴う進行例では.関節固定術を行う前に痛みが顕著になることがあります。
OAに比べ平均年齢が若いため.TKAを選択することで関節の強直性癒合を防ぎ.関節機能を大幅に改善し.患者さんのQOLを向上させることができます。
同時に.関節周囲の軟部組織の拘縮や多関節病変のために.そのような患者への期待は高くなりすぎないようにしなければならない。
痛みだけではTKAの適応にならないことを強調することが重要である。 (3）外傷性関節炎：関節面を含む重度の外傷。例えば.脛骨プラトー粉砕骨折後の関節面修復がうまくいかず.機能に重大な影響を与える場合.半月板損傷や切除後の二次性変形性関節症など。 (血友病性関節症.乾癬.偏平足などの非感染性関節炎で.膝の痛みや機能障害をきたすもの。 (5)
感染性関節炎に伴う関節破壊は.活動性感染がなければ相対的にTKAの適応となる場合がある。 (6)
膝関節面を侵す腫瘍の切除により.良好な関節再建が困難な症例。
このような場合.特殊な腫瘍用人工関節をカスタムメイドする必要がある。
以上.人工膝関節全置換術の適応は広いが.術後感染.人工関節の摩耗.ゆるみ.多再置換の問題はまだ解決されていない。
したがって.手術の適応を厳密に判断し.TKAを受ける患者の年齢を考慮することが重要であることに変わりはない。
人工関節のデザインや技術的な面から再置換手術が可能になったため.年齢はもはや人工膝関節全置換術の絶対的な適応ではないが.若年者のTKA手術は依然として2次手術の条件として考慮されるべきものである。